2) гематобезоаром
3) трихобезоаром (+)
4) фитобезоаром
Трихобезоар — это конкремент в просвете желудка, сформированный из проглоченных волос, которые не перевариваются и постепенно уплотняются в плотную волосяную массу. Наиболее часто состояние наблюдается у детей и подростков, преимущественно у девочек, при трихофагии — регулярном проглатывании волос, нередко сочетающемся с трихотилломанией. При распространении волосяного конгломерата через пилорический канал в двенадцатиперстную кишку и далее говорят о синдроме Рапунцель.
Клинические проявления зависят от размеров образования: возможны боли и чувство тяжести в эпигастрии, раннее насыщение, тошнота, рвота, снижение массы тела, запоры и железодефицитная анемия. Важными диагностическими признаками могут быть участки алопеции, ломкость волос и данные о привычке выдёргивать или проглатывать волосы. Эзофагогастродуоденоскопия является основным методом подтверждения диагноза: она позволяет непосредственно увидеть плотную волосяную массу, оценить её размеры и извлечь небольшие образования; при подозрении на кишечное продолжение используют компьютерную томографию.
| Вид безоара | Основной материал | Типичные клинические условия | Диагностические особенности | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|---|
| Трихобезоар | Плотно свалянные волосы | Трихофагия, чаще у детей и подростков; возможна трихотилломания | Эндоскопически выявляется компактная тёмная волосяная масса; возможны алопеция, анемия, похудание | Эндоскопическое удаление небольших образований, при крупных — хирургическое удаление; обязательна психиатрическая или психологическая коррекция |
| Фитобезоар | Растительные волокна, кожура, семена, неперевариваемая пища | Нарушение моторики желудка, операции на желудке, недостаточное пережёвывание пищи | На КТ и эндоскопии — пищевой конгломерат с неоднородной структурой; отсутствует связь с трихофагией | Промывание и эндоскопическое разрушение или извлечение; в отдельных случаях применяют ферментативное растворение |
| Фармакобезоар | Скопление таблеток или лекарственных форм | Передозировка, замедленная эвакуация из желудка, приём препаратов с оболочкой или пролонгированным высвобождением | Анамнез приёма лекарств и визуализация лекарственных фрагментов при эндоскопии | Удаление содержимого желудка с учётом токсикологической ситуации и предотвращение дальнейшего всасывания препарата |
| Гематобезоар | Сгустки крови | Кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, нарушения гемостаза | Связь с гематемезисом или мелёной; эндоскопически определяется сгусток, а не волосяная масса | Гемостаз, коррекция коагулопатии и удаление сгустков по показаниям |
| Шеллак-безоар | Шеллак и другие смолистые вещества | Проглатывание смол или материалов, содержащих лак | Редкий вариант; диагноз устанавливают по анамнезу и эндоскопической картине инородного конгломерата | Эндоскопическое или хирургическое удаление при обструкции и осложнениях |
| Синдром Рапунцель | Трихобезоар с хвостовидным продолжением в тонкую кишку | Длительно существующий или крупный трихобезоар | КТ или эндоскопия выявляют продолжение конкремента за пределы желудка; возможны непроходимость и кишечная ишемия | Чаще требуется хирургическое удаление с ревизией желудка и кишечника |
Крупный трихобезоар опасен изъязвлением слизистой, кровотечением, перфорацией и развитием желудочной или кишечной непроходимости. Самопроизвольное растворение такого образования маловероятно, поскольку волосы устойчивы к действию пищеварительных ферментов. После удаления необходимо оценить психическое состояние ребёнка и обеспечить длительное наблюдение, так как без коррекции трихофагии возможен рецидив. Таким образом, плотная масса из волос в желудке соответствует именно трихобезоару.