2) противогрибковую
3) противовирусную (+)
4) антибактериальную
Трихлоруксуснокислотный (ТСА) пилинг вызывает контролируемое химическое повреждение эпидермиса и временно нарушает кожный барьер. Травма, воспалительная реакция и стресс для тканей могут индуцировать реактивацию вируса простого герпеса, персистирующего в чувствительных ганглиях тройничного нерва. Поэтому при появлении типичных сгруппированных пузырьков на эритематозном фоне, жжения, покалывания и последующих эрозий показана противовирусная терапия.
Основу лечения составляют системные препараты, активные против HSV-1 и HSV-2, преимущественно ацикловир или валацикловир; терапию желательно начинать в продромальном периоде или в первые часы после появления высыпаний. Диагноз часто устанавливают клинически, а при атипичном, распространённом или рецидивирующем процессе подтверждают методом ПЦР содержимого везикул или мазка-отпечатка с эрозии. Антибактериальные средства не подавляют репликацию вируса и применяются только при доказанной вторичной бактериальной инфекции, тогда как противогрибковые и десенсибилизирующие препараты не воздействуют на причину обострения.
| Состояние | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Реактивация HSV после пилинга | Жжение или покалывание, сгруппированные везикулы на эритематозном основании, быстрое образование эрозий и корочек | Системная противовирусная терапия; при атипичном течении — ПЦР на HSV |
| Постпилинговая раздражающая реакция | Диффузные эритема, жжение, сухость и шелушение без сгруппированных пузырьков и типичной локализации | Прекращение раздражающих процедур, щадящий уход, восстановление кожного барьера |
| Аллергический контактный дерматит | Зуд, отёк, папуло-везикулёзные элементы, нередко выходящие за пределы зоны нанесения препарата | Исключение аллергена и противовоспалительная терапия по показаниям; противовирусные препараты не являются основными |
| Вторичная бактериальная инфекция | Гнойное отделяемое, медово-жёлтые корки, усиление болезненности, распространение эритемы, иногда лихорадка | Антибактериальная терапия после клинической оценки и, при необходимости, микробиологического исследования |
| Грибковое поражение | Зуд, мацерация, шелушение, кольцевидные или периферически расположенные очаги; подтверждение микроскопией или посевом | Противогрибковое лечение только при подтверждённой или высоко вероятной микотической инфекции |
| Тяжёлая или распространённая герпетическая инфекция | Множественные очаги, выраженная боль, поражение глаз, слизистых, иммунодефицит или ухудшение общего состояния | Срочная консультация дерматолога или офтальмолога; при необходимости — системная терапия под медицинским наблюдением |
До купирования воспаления и эпителизации эрозий повторные пилинги и другие травмирующие процедуры противопоказаны. Важно избегать самостоятельного вскрытия пузырьков и контакта поражённой области с глазами. При локализации высыпаний в периорбитальной зоне требуется неотложная оценка риска герпетического кератита. У пациентов с частыми рецидивами перед последующими процедурами может рассматриваться профилактическая противовирусная схема.