2) глюкокортикостероидов
3) системных ретиноидов (+)
4) противовирусных препаратов
Правильным является исключение системных ретиноидов, прежде всего изотретиноина и ацитретина, при планировании лазерной коагуляции сосудистых образований. Эти препараты изменяют дифференцировку кератиноцитов, снижают активность сальных желез, вызывают выраженную сухость и повышают уязвимость кожного барьера. При селективном фототермолизе энергия лазера поглощается гемоглобином и преобразуется в тепло; на фоне нарушенной барьерной функции возрастает риск избыточного термического повреждения, длительной эритемы, замедленной эпителизации, поствоспалительной гиперпигментации и патологического рубцевания.
Системные ретиноиды также могут усиливать реактивность кожи и фоточувствительность, поэтому проведение процедуры во время терапии требует особой осторожности и обычно откладывается. Срок отмены определяют индивидуально с учетом препарата, дозы, длительности курса, состояния кожи и типа лазера; самостоятельное прекращение лечения недопустимо и согласуется с назначившим врачом. Иммуносупрессанты и глюкокортикостероиды способны ухудшать противоинфекционную защиту и репарацию, однако их прием оценивается по клинической ситуации и не является специфическим абсолютным противопоказанием в каждом случае.
| Фактор или группа препаратов | Основное воздействие на кожу и репарацию | Значение при лазерной коагуляции | Тактика |
|---|---|---|---|
| Системные ретиноиды | Ксероз, нарушение кожного барьера, изменение кератинизации, возможное усиление фоточувствительности | Повышение риска термического повреждения, длительного воспаления, дисхромии и нарушения заживления | Процедуру откладывают; вопрос о сроке возобновления решают индивидуально |
| Глюкокортикостероиды | Подавление воспалительного ответа, снижение синтеза коллагена, истончение кожи при длительном применении | Возможны замедленная репарация и повышение риска инфекции, особенно при высоких дозах | Оценивают дозу, длительность курса и состояние иммунитета; отмена только по медицинским показаниям |
| Иммуносупрессанты | Снижение клеточного иммунитета и противоинфекционной защиты | Возрастает риск инфицирования и осложненного восстановления поврежденной кожи | Проводят индивидуальную оценку риска и согласование с лечащим врачом |
| Противовирусные препараты | Не вызывают типичного для ретиноидов нарушения кератинизации и репарации | Как правило, не повышают риск лазерного термического повреждения; при рецидивирующем герпесе могут использоваться для профилактики | Обычно не требуют исключения, если нет иных противопоказаний |
| Наружные ретиноиды | Местное раздражение, сухость, шелушение и повышенная чувствительность кожи | Могут усиливать реакцию на лазер в зоне обработки | Часто временно отменяются перед процедурой по инструкции к препарату и протоколу лечения |
| Активный дерматит или инфекция в зоне воздействия | Нарушение барьерной функции и наличие воспалительного либо инфекционного процесса | Увеличение вероятности ожога, распространения инфекции и выраженного постпроцедурного воспаления | Лазерную процедуру переносят до купирования процесса |
Перед лечением необходимо собрать лекарственный анамнез и осмотреть кожу в зоне предполагаемого воздействия. Особое внимание уделяют сухости, трещинам, активному воспалению, герпетическим высыпаниям и признакам фотоповреждения. После завершения ретиноидной терапии решение о проведении процедуры принимают не только по формальному интервалу, но и по восстановлению кожного барьера. Безопасность повышается при тестовом воздействии, корректном выборе параметров лазера и строгом соблюдении фотозащиты.