2) Уикхема
3) Поспелова
4) Хвостека
При поверхностном введении филлера, особенно на основе гиалуроновой кислоты, может возникать симптом Тиндаля — голубоватое или серо-синее просвечивание препарата через кожу. Он наиболее заметен в зонах с тонким кожным покровом и небольшой толщиной подкожной клетчатки, например в области нижнего века, слёзной борозды и губ. Основной механизм связан с оптическим рассеянием коротковолновой части видимого спектра на частицах и гидратированном геле, расположенном слишком близко к поверхности кожи.
Симптом Тиндаля является клиническим признаком избыточно поверхностной имплантации филлера, а не проявлением сосудистой окклюзии. Обычно он сопровождается видимой голубоватой полосой или локальным изменением цвета без признаков ишемии; при сосудистом осложнении, напротив, характерны выраженная боль, побледнение или мраморность кожи, нарушение капиллярного наполнения и последующее ухудшение кровоснабжения. При введении гиалуронового филлера стойкая коррекция этого нежелательного эффекта может включать применение гиалуронидазы после клинической оценки ситуации.
| Признак или состояние | Механизм | Типичная клиническая характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Тиндаля | Рассеяние света в поверхностно расположенном геле, преимущественно гиалуроновой кислоты | Голубоватое или серо-синее просвечивание кожи в зоне филлера | Указывает на слишком поверхностное размещение препарата |
| Нормально расположенный филлер | Размещение препарата в предусмотренном анатомическом слое | Отсутствие видимого изменения цвета кожи; сохраняется ожидаемый контур | Признаков оптического просвечивания нет |
| Сосудистая окклюзия | Компрессия или внутриартериальное попадание препарата с нарушением перфузии | Боль, бледность или мраморность, замедленное капиллярное наполнение, позднее возможен некроз | Не является симптомом Тиндаля и требует неотложной тактики |
| Линии Уикхема | Поверхностная гипергранулёзная перестройка эпидермиса | Белесоватый сетчатый рисунок на папулах при красном плоском лишае | Дерматологический признак, не связанный с введением филлера |
| Симптом Хвостека | Повышенная нервно-мышечная возбудимость, часто при гипокальциемии | Сокращение мимических мышц при поколачивании в области лицевого нерва | Неврологический и метаболический признак |
| Симптом Поспелова | Изменение плотности и эластичности кожи при отдельных дерматологических заболеваниях | Выявляется при специальной пальпаторной оценке поражённой кожи | Не характеризует оптический эффект поверхностного филлера |
Профилактика симптома Тиндаля включает выбор подходящего препарата, корректную оценку толщины кожи и введение филлера в анатомически обоснованный слой. Риск просвечивания повышается при использовании чрезмерного объёма и при повторном нагнетании препарата в одну и ту же поверхностную зону. Голубоватое изменение цвета после эстетической инъекции требует осмотра и уточнения состава филлера, поскольку тактика зависит от его химической природы и глубины расположения.