2) цитостатические
3) антибактериальные (+)
4) противовоспалительные
Фракционное абляционное лазерное омоложение формирует в коже микрозоны термического повреждения и временно нарушает эпидермальный барьер. Это создает условия для проникновения и размножения бактерий, чаще представителей стафилококковой и стрептококковой флоры. При присоединении бактериальной инфекции показаны антибактериальные препараты: при ограниченном процессе могут применяться местные средства, а при распространенном воспалении, выраженной болезненности или системных проявлениях требуется системная терапия с учетом клинической ситуации и, при необходимости, результатов посева отделяемого.
О бактериальном осложнении свидетельствуют не нарастающее, а усиливающееся после первоначального улучшения покраснение и отек, пульсирующая боль, гнойное или мутное отделяемое, пустулы, неприятный запах, медленное заживление, повышение температуры тела. В первые дни после процедуры умеренная эритема, отечность, жжение, серозное отделяемое и мелкопластинчатое шелушение могут быть ожидаемой воспалительной реакцией и сами по себе не являются показанием к антибиотикам. Противовирусные препараты необходимы при реактивации вируса простого герпеса, а противовоспалительные средства уменьшают выраженность воспаления, но не устраняют бактериального возбудителя; цитостатические препараты для лечения такого осложнения не применяются.
Дифференциальная оценка особенно важна при появлении высыпаний после лазерного воздействия, поскольку клинически могут сходно начинаться инфекционные и стерильные осложнения.
| Состояние | Типичные признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|
| Ожидаемая постпроцедурная реакция | Диффузная эритема, умеренный отек, жжение, серозное отделяемое с постепенным улучшением | Щадящий уход, восстановление кожного барьера, наблюдение |
| Вторичная бактериальная инфекция | Нарастание боли и гиперемии, гной, пустулы, желтоватые корки, неприятный запах, лихорадка | Антибактериальная терапия; при тяжелом или распространенном процессе — системные препараты и микробиологическое исследование |
| Реактивация герпетической инфекции | Жжение, сгруппированные пузырьки, болезненные эрозии, часто в зоне прежних рецидивов | Противовирусные препараты, преимущественно системные при выраженном процессе |
| Грибковое поражение | Зуд, мацерация, стойкие эрозии, мелкие сателлитные пустулы по периферии | Противогрибковая терапия после подтверждения или высокой клинической вероятности микоза |
| Аллергический или контактный дерматит | Интенсивный зуд, четкие границы или соответствие зоне нанесения средства, отсутствие гноя | Отмена провоцирующего продукта; противовоспалительная терапия после исключения инфекции |
| Тяжелое инфекционное осложнение | Быстро распространяющийся отек, некроз, выраженная болезненность, регионарный лимфаденит, общая интоксикация | Неотложный осмотр, посев, системная антибактериальная терапия и при необходимости госпитализация |
Выбор антибактериального препарата зависит от площади поражения, глубины воспаления, предполагаемой флоры, аллергологического анамнеза и локальной устойчивости микроорганизмов. Самостоятельное нанесение глюкокортикостероидов на подозрительно инфицированную кожу может замаскировать симптомы и способствовать распространению инфекции. При ухудшении состояния после первоначального улучшения необходим очный осмотр специалиста. Профилактическое назначение антибиотиков после каждой лазерной процедуры не заменяет соблюдение асептики и обычно не требуется без факторов высокого риска.