2) грыжи верхних и нижних век (+)
3) рубцовые изменения
4) эритематозную стадию розацеа
Грыжи верхних и нижних век относятся к эстетическим противопоказаниям к ботулинотерапии, поскольку ботулинический токсин не устраняет пролабирование орбитальной жировой клетчатки. При введении в периорбитальную область он блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и вызывает временное расслабление круговой мышцы глаза. На фоне снижения её тонуса может усиливаться выпячивание жировых пакетов, отёчность, асимметрия век и формироваться эффект тяжёлого или ослабленного нижнего века.
О глазных грыжах судят по стойкому локальному выбуханию в области верхнего или нижнего века, которое сохраняется независимо от мимики и обычно более заметно при улыбке, напряжении или определённых положениях взгляда. В отличие от динамических морщин, обусловленных гиперактивностью мимических мышц, жировая грыжа является анатомической особенностью или следствием возрастного ослабления орбитальной перегородки. Поэтому расслабление мышцы не устраняет причину дефекта, а периорбитальные инъекции могут ухудшить визуальный результат; при выраженных изменениях предпочтительна консультация офтальмохирурга и обсуждение блефаропластики.
Статические морщины сами по себе не являются абсолютным противопоказанием, но требуют иной или комбинированной коррекции: ботулинический токсин воздействует преимущественно на мимический компонент, а не на уже сформированную кожную складку. Рубцовые изменения также оценивают индивидуально, а активная эритематозная розацеа служит основанием отложить инъекционную процедуру при воспалении в предполагаемой зоне введения. Таким образом, именно вековые грыжи имеют принципиальное эстетическое значение из-за риска несоответствия ожидаемого эффекта и усиления исходного дефекта.
| Состояние | Основной механизм | Клинический признак | Тактика в отношении ботулинотерапии |
|---|---|---|---|
| Грыжа нижнего века | Пролабирование орбитального жира через ослабленную орбитальную перегородку | Стойкие мешки или локальное выбухание под глазами, не исчезающие при расслаблении мимики | Эстетически противопоказана периорбитальная коррекция; рассмотреть консультацию офтальмохирурга |
| Грыжа верхнего века | Выбухание жирового пакета, чаще в медиальном отделе, на фоне возрастных изменений тканей | Локальная припухлость верхнего века, сохраняющаяся вне мимической активности | Токсин не устраняет дефект и может ухудшить пропорции верхней трети лица |
| Динамические морщины | Гиперактивность мимических мышц и повторяющееся сокращение кожи | Складки усиливаются при мимике и уменьшаются в покое | Одно из основных показаний при правильном выборе мышцы и дозы |
| Статические морщины | Дермальная атрофия, снижение эластичности и ремоделирование коллагена | Складки видимы в покое и лишь частично углубляются при мимике | Не абсолютное противопоказание; часто требуется сочетание с лазерными, филлерными или уходовыми методами |
| Рубцовые изменения | Фиброзная перестройка дермы после повреждения или воспаления | Плотность, изменение рельефа и цвета кожи, ограниченная подвижность рубца | Тактика зависит от активности и локализации рубца; ботулинический токсин не устраняет рубцовую ткань |
| Эритематозная розацеа | Вазомоторная нестабильность и хроническое воспаление кожи | Стойкая или рецидивирующая эритема, приливы, телеангиэктазии, жжение | При активном воспалении процедуру обычно откладывают до стабилизации состояния |
Перед периорбитальной ботулинотерапией необходимо оценить не только выраженность морщин, но и положение бровей, тонус век, наличие отёчности и пролабирования жировой клетчатки. При сомнении выполняют осмотр в покое и при мимической нагрузке, поскольку это помогает отличить мышечные складки от структурных изменений. Для снижения риска осложнений учитывают анатомию орбиты, избегают чрезмерного ослабления круговой мышцы глаза и подбирают минимально эффективную дозу. При выраженных грыжах хирургическая коррекция является патогенетически более обоснованным подходом.