2) наджелудочковые и желудочковые (+)
3) одиночные и аллоритмические
4) ранние и поздние
Классификация экстрасистолий по локализации эктопического очага основана на месте возникновения преждевременного импульса. Наджелудочковые экстрасистолы формируются в предсердиях или атриовентрикулярном соединении, а желудочковые — в миокарде желудочков или системе волокон Пуркинье ниже бифуркации пучка Гиса. Поэтому правильным является разделение на наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.
На электрокардиограмме наджелудочковой экстрасистоле обычно предшествует изменённый зубец P′ либо регистрируется ретроградное возбуждение предсердий из атриовентрикулярного соединения; комплекс QRS чаще остаётся узким и имеет суправентрикулярную форму. При желудочковой экстрасистоле зубец P перед комплексом обычно отсутствует, а QRS становится преждевременным, расширенным и деформированным, нередко с дискордантным смещением сегмента ST и зубца T. Узкий комплекс не исключает наджелудочковое происхождение при аберрантном проведении, а широкий QRS может встречаться при наджелудочковой экстрасистоле с функциональной блокадой ножки пучка Гиса, поэтому оценка проводится по совокупности признаков.
У новорождённых одиночные наджелудочковые экстрасистолы нередко связаны с функциональной незрелостью вегетативной регуляции и могут не сопровождаться клиническими проявлениями. Желудочковые экстрасистолы, особенно частые, парные, ранние или полиморфные, требуют исключения гипоксии, электролитных нарушений, миокардита, врождённых пороков сердца и нарушений проводящей системы. Основным методом уточнения типа аритмии служит регистрация ЭКГ, при эпизодическом характере нарушений — суточное мониторирование.
| Вариант экстрасистолии | Локализация очага | Основные ЭКГ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Предсердная наджелудочковая | Миокард правого или левого предсердия | Преждевременный изменённый P′, после него обычно узкий QRS | Чаще имеет функциональный характер; оцениваются частота и влияние на гемодинамику |
| Из атриовентрикулярного соединения | АВ-узел или прилежащая часть пучка Гиса | Ретроградный P′ до, внутри или после комплекса QRS; QRS чаще узкий | Относится к наджелудочковым, несмотря на отсутствие обычного положительного P перед QRS |
| Желудочковая мономорфная | Один эктопический очаг в миокарде желудочка | Преждевременный широкий деформированный QRS без предшествующего P, дискордантный ST–T | Все экстрасистолы имеют сходную форму; важна оценка частоты и структурного состояния сердца |
| Желудочковая полиморфная | Несколько желудочковых очагов или меняющийся путь проведения | Комплексы QRS различной формы и направления | Более настораживающий признак, требующий поиска гипоксии, электролитных нарушений и органического поражения миокарда |
| Наджелудочковая с аберрантным проведением | Предсердия или АВ-соединение при функциональной блокаде ножки | Преждевременный широкий QRS, но сохраняются признаки суправентрикулярного происхождения | Может имитировать желудочковую экстрасистолу; необходим анализ P′, интервалов сцепления и формы QRS |
| Парные и пробежки | Наджелудочковый или желудочковый эктопический очаг | Две и более экстрасистолы подряд; при серии формируется короткий эпизод тахикардии | Имеют большее клиническое значение, чем единичные сокращения, особенно при снижении сердечного выброса |
Таким образом, локализация эктопического очага определяет анатомическую классификацию экстрасистолий и отражается в особенностях зубца P и комплекса QRS. Мономорфность, полиморфность, одиночность, парность и время возникновения относятся к другим классификационным характеристикам. У новорождённого интерпретация экстрасистолии должна учитывать клиническое состояние, сатурацию, электролитный состав крови и данные эхокардиографии. При сомнительном происхождении аритмии показаны повторная ЭКГ и мониторирование ритма в динамике.