2) дистрофии
3) воспаления
4) снижения кровотока (+)
Целлюлит (гиноидная липодистрофия) представляет собой структурно-функциональное изменение подкожной жировой клетчатки, а не просто увеличение массы тела. Триацилглицериды в адипоцитах при липолизе расщепляются до свободных жирных кислот и глицерина, которые должны поступать в микроциркуляторное русло и утилизироваться тканями. При снижении эффективной тканевой перфузии нарушаются доставка кислорода, обмен веществ и удаление продуктов липолиза; поэтому мобилизация жира из адипоцитов становится менее результативной, а клетки сохраняют увеличенный объём.
Нарушение микроциркуляции обычно сочетается с венозным и лимфатическим застоем, повышением проницаемости капилляров и интерстициальным отёком. Гипоксия и повышение давления в тканях дополнительно ухудшают обмен между адипоцитами и капиллярами, а разрастание соединительнотканных перегородок формирует неровность рельефа кожи. Именно поэтому снижение кровотока рассматривается как один из ключевых патогенетических факторов, хотя целлюлит имеет многофакторную природу и также зависит от гормонального фона, генетики, состояния соединительной ткани и образа жизни.
Атрофия не соответствует типичному механизму, поскольку при целлюлите чаще наблюдаются гипертрофия адипоцитов и локальное увеличение жировых долек. Термин дистрофия описывает общее нарушение трофики и недостаточно точно указывает на ведущий процесс. Воспаление не является обязательной основой косметического целлюлита; его следует отличать от инфекционного целлюлита кожи и подкожной клетчатки, для которого характерны боль, гиперемия, локальное повышение температуры и иногда лихорадка.
| Состояние или стадия | Клинический критерий | Связь с микроциркуляцией и тканевым обменом |
|---|---|---|
| Стадия 0 | Неровность кожи отсутствует в покое и при проведении кожной складки | Выраженных нарушений перфузии и интерстициального отёка клинически не определяется |
| Стадия I | Апельсиновая корка появляется только при сдавлении кожи | Возможны начальные изменения капиллярного кровотока, склонность к застою жидкости и снижению тканевой оксигенации |
| Стадия II | Неровность видна в положении стоя и уменьшается или исчезает лёжа | Нарушения микроциркуляции и лимфатического оттока становятся устойчивыми; увеличивается объём жировых долек |
| Стадия III | Рельеф кожи и узловатость сохраняются в любом положении, возможна болезненность при пальпации | Выражены гипоксия, отёк, фиброз соединительнотканных перегородок и механическое сдавление микроциркуляторного русла |
| Инфекционный целлюлит | Острое покраснение, боль, жар кожи, быстрое распространение отёка, иногда лихорадка | Ведущий процесс — воспаление и инфекция, а не хроническое нарушение жирового обмена; требуется медицинская диагностика |
| Лимфедема | Плотный или нарастающий отёк, асимметрия, возможная положительная проба Стеммера | Преимущественно нарушен лимфатический отток; состояние необходимо отличать от косметического целлюлита |
Коррекция целлюлита обычно строится комплексно: применяются регулярная физическая активность, нормализация массы тела при её избытке и методы, направленные на уменьшение отёка и улучшение тканевой перфузии. Одно только снижение массы тела не всегда устраняет неровность кожи, поскольку сохраняются фиброзные перегородки и особенности строения дермы. Диагностическая оценка включает осмотр стоя и лёжа, кожную складку, пальпацию и исключение сосудистых, лимфатических и воспалительных заболеваний.