2) мозге
3) печени
4) почках
При подводном взрыве ударная волна распространяется в воде значительно эффективнее, чем в воздухе, и вызывает резкое сдавление тканей на границах сред с разной акустической плотностью. Поэтому наиболее уязвимы органы, содержащие газ: легкие и кишечник. В легких формируется первичная баротравма — повреждение альвеол и капилляров с развитием внутрилегочного кровоизлияния, отека, пневмоторакса или пневмомедиастинума; возможна воздушная эмболия при разрыве альвеолярно-сосудистого барьера.
В кишечнике ударная волна приводит к перерастяжению и разрыву газонаполненных петель, интрамуральным гематомам, повреждению брыжейки и перфорации. Опасность составляет отсроченное проявление кишечной травмы: первоначально симптомы могут быть скудными, а затем развиваются перитонит, ишемия стенки и септические осложнения. Поражения мозга, печени и почек возможны при значительной энергии взрыва, однако эти плотные органы не содержат крупных газовых полостей и обычно менее подвержены первичной баротравме, чем легкие и кишечник.
| Зона повреждения | Основной механизм | Типичные признаки | Ключевая диагностика или тактика |
|---|---|---|---|
| Легкие | Разрыв альвеол при резком перепаде давления | Одышка, гипоксемия, кровохарканье, боль в груди, крепитация | Пульсоксиметрия, рентгенография или КТ; исключение напряженного пневмоторакса; кислород и легочно-протективная вентиляция |
| Кишечник | Сжатие и перерастяжение газосодержащих петель, повреждение брыжейки | Боль в животе, вздутие, тошнота, признаки раздражения брюшины; симптомы могут быть отсроченными | Динамическое наблюдение, КТ органов брюшной полости; свободный газ и перитонеальные признаки указывают на перфорацию |
| Ухо и околоносовые пазухи | Баротравма воздушных полостей | Оталгия, снижение слуха, шум в ушах, кровянистые выделения | Отоскопия и аудиометрия; тяжесть обычно меньше, чем при поражении легких и кишечника |
| Мозг | Прямое механическое воздействие, ускорение и вторичная гипоксия | Нарушение сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит | Неврологический осмотр и КТ/МРТ; следует отличать от гипоксии и артериальной газовой эмболии |
| Печень | Ударная деформация плотной паренхимы и возможное повреждение сосудов | Боль в правом подреберье, признаки внутрибрюшного кровотечения, падение гемоглобина | УЗИ по протоколу eFAST и КТ с контрастированием у стабильных пострадавших |
| Почки | Сдавление и сосудисто-паренхиматозная травма | Гематурия, боль в пояснице, нарушение диуреза | Анализ мочи, оценка функции почек, КТ; тяжесть первичного поражения обычно ниже, чем у газосодержащих органов |
| Системная тяжесть воздействия | Зависит от мощности взрыва, расстояния, глубины, положения тела и наличия защитного снаряжения | Сочетание дыхательной недостаточности, абдоминальных симптомов и неврологических нарушений | Первичная оценка по ABCDE, повторный осмотр и наблюдение в динамике из-за риска отсроченных осложнений |
При подозрении на подводную взрывную травму пострадавшего необходимо обследовать как пациента с сочетанным повреждением, даже при первоначально удовлетворительном состоянии. Наиболее опасны прогрессирующая дыхательная недостаточность, напряженный пневмоторакс, воздушная эмболия и поздняя перфорация кишечника. Положительное давление в дыхательных путях применяют осторожно, поскольку оно может усилить утечку воздуха и баротравму. При признаках артериальной газовой эмболии требуется срочная консультация специалиста по гипербарической медицине.