2) 0,2 (+)
3) 0,5
4) 0,6
При гранулеме инородного тела внутрикожное или подкожное введение бетаметазона дипропионата в составе Дипроспана проводят в дозе 0,2 мл/см² поражённой поверхности. Препарат содержит глюкокортикостероид пролонгированного действия, который подавляет продукцию провоспалительных цитокинов, снижает активность макрофагов и фибробластов, уменьшает отёк, инфильтрацию и избыточное образование соединительной ткани. Поэтому локальное введение позволяет воздействовать непосредственно на гранулематозный очаг, ограничивая системную экспозицию препарата.
Гранулема инородного тела обычно проявляется плотными узелками или инфильтратами в зоне ранее введённого наполнителя, шовного материала или другого инородного субстрата; возможны эритема, болезненность и хроническое течение. Доза 0,2 мл/см² является стандартной расчётной величиной для внутриочаговой терапии в рамках данного тестового алгоритма. Перед инъекцией необходимо исключить бактериальную инфекцию, абсцесс и сосудистые осложнения, поскольку глюкокортикостероид может замаскировать инфекционный процесс и ухудшить его течение; при наличии инородного материала основным этиотропным методом остаётся его удаление, если это технически возможно.
| Состояние | Клинические признаки | Диагностические ориентиры | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Гранулема инородного тела | Плотные хронические узелки, инфильтрация, иногда эритема и умеренная болезненность | Связь с введением наполнителя или импланта; при сомнении — биопсия, ультразвуковое исследование | Удаление инородного субстрата, при воспалительной реакции — внутриочаговой глюкокортикостероид |
| Бактериальный абсцесс | Нарастающая боль, гиперемия, локальное повышение температуры, флюктуация, возможна лихорадка | Гнойное отделяемое, воспалительные изменения в анализах, ультразвуковые признаки полости | Дренирование и антибактериальная терапия; введение стероида до санации противопоказано |
| Отсроченная иммуновоспалительная реакция | Диффузный отёк, зуд, эритема, иногда множественные мягкие инфильтраты | Часто возникает после инфекции, вакцинации или повторного контакта с аллергеном | Противовоспалительная и противоаллергическая терапия после исключения инфекции |
| Стерильный воспалительный узел | Плотный болезненный узел без выраженной флюктуации и системных проявлений | Отсутствие роста микроорганизмов при исследовании материала; возможна связь с техникой инъекции | Наблюдение, локальная противовоспалительная терапия, при необходимости — эвакуация содержимого |
| Гипертрофический рубец или келоид | Возвышающийся плотный рубец, зуд, постепенное увеличение ткани | Выход келоида за пределы исходного повреждения; характерный анамнез рубцевания | Внутриочаговые глюкокортикостероиды, силиконовые средства, компрессия и другие методы коррекции рубцов |
| Саркоидоподобная гранулематозная реакция | Множественные плотные папулы или узлы, нередко без выраженной болезненности | Неказеозные гранулёмы при гистологическом исследовании; требуется исключение системного саркоидоза | Тактика определяется распространённостью процесса и результатами обследования, а не только местной инъекцией |
Введение выполняют малыми порциями непосредственно в область гранулематозной инфильтрации, избегая поверхностного депонирования препарата и попадания в сосуд. Наиболее значимые местные нежелательные реакции включают атрофию кожи и подкожной клетчатки, гипопигментацию, телеангиэктазии и длительное замедление репарации. При отсутствии эффекта или при рецидивировании очага необходима повторная оценка диагноза и поиск сохраняющегося инородного материала.