2) во всех случаях
3) при обжаловании пациентом решения бюро по месту жительства (+)
4) при наличии у пациента IV стадии заболевания
Главное бюро медико-социальной экспертизы рассматривает дело пациента с онкологическим заболеванием прежде всего в порядке обжалования решения, вынесенного бюро по месту жительства или месту пребывания. Гражданин либо его законный представитель подаёт заявление о пересмотре решения в установленный срок; заявление может быть направлено через бюро, решение которого обжалуется, или непосредственно в главное бюро. Поэтому правильным является вариант, связывающий проведение экспертизы в главном бюро именно с обжалованием решения территориального бюро.
Тяжесть злокачественного новообразования сама по себе не определяет уровень проведения экспертизы. Направление в главное бюро не возникает автоматически при IV стадии, распространённом процессе, наличии метастазов или проведении противоопухолевого лечения. При установлении инвалидности оцениваются стойкие нарушения функций организма, обусловленные опухолью и её последствиями, ограничение жизнедеятельности, необходимость социальной защиты, эффективность лечения и прогноз; стадия заболевания является лишь одним из клинических факторов.
Главное бюро при рассмотрении жалобы проверяет обоснованность и законность решения нижестоящего бюро, анализирует медицинские документы и при необходимости проводит дополнительное обследование или очный осмотр. По результатам решение может быть оставлено без изменения либо изменено. Решение главного бюро также может быть обжаловано в Федеральное бюро или в судебном порядке.
| Ситуация | Уровень проведения | Основная цель | Ключевой критерий |
|---|---|---|---|
| Первичное освидетельствование пациента с онкологическим заболеванием | Бюро по месту жительства или месту пребывания | Установление инвалидности, её группы, причины и срока | Стойкие нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности |
| Переосвидетельствование при продолжающихся ограничениях жизнедеятельности | Как правило, соответствующее бюро | Оценка динамики состояния и эффективности реабилитации | Сохранение или изменение степени функциональных нарушений |
| Несогласие пациента с решением бюро | Главное бюро субъекта Российской Федерации | Рассмотрение жалобы и проверка обоснованности решения | Наличие заявления об обжаловании в установленном порядке |
| Несогласие с решением главного бюро | Федеральное бюро либо суд | Дальнейший пересмотр экспертного решения | Соблюдение порядка и сроков обжалования |
| IV стадия злокачественного новообразования | Не определяет уровень экспертизы автоматически | Учитывается при общей оценке тяжести заболевания | Метастатический процесс, осложнения, последствия лечения и функциональный прогноз |
| Ремиссия или отсутствие выраженных функциональных нарушений | Обычно бюро по месту жительства | Определение фактических ограничений жизнедеятельности | Недопустимость установления инвалидности только по факту онкологического диагноза |
| Тяжёлое состояние, требующее посторонней помощи | Бюро, рассматривающее направление на МСЭ | Оценка потребности в мерах социальной защиты | Ограничение самообслуживания, передвижения, трудовой деятельности и других категорий жизнедеятельности |
Таким образом, главное бюро является преимущественно вышестоящим экспертным уровнем для рассмотрения жалоб на решения бюро. Онкологический диагноз и клиническая стадия не заменяют медико-социальную оценку функционального состояния пациента. Юридически значимым основанием для рассмотрения дела в главном бюро служит обращение с жалобой на решение нижестоящего бюро. Такой порядок обеспечивает независимую проверку экспертного заключения и соблюдение права пациента на пересмотр решения.