2) образование струпа
3) онемение в области рубца
4) появление пурпуры (+)
Пульсирующий лазер на красителе с длиной волны 585 нм действует по принципу селективного фототермолиза: энергия преимущественно поглощается оксигемоглобином сосудов рубца. В результате происходит избирательное термическое повреждение расширенных микрососудов, повышение проницаемости сосудистой стенки и выход эритроцитов в окружающие ткани. Клиническим конечным эффектом такого воздействия является появление пурпуры — ограниченных красно-фиолетовых, не бледнеющих при надавливании элементов.
Пурпура расценивается как ожидаемый признак сосудистого ответа и косвенный критерий адекватной энергии импульса при лечении келоидного рубца. Она обычно носит временный характер и постепенно исчезает по мере рассасывания внесосудистой крови. Испарение ткани и образование струпа свойственны абляционным лазерам, например углекислотному или эрбиевому, а онемение отражает нарушение чувствительности или действие анестезии и не является показателем эффективности сосудистого лазерного лечения.
| Признак или метод | Основной механизм | Типичный клинический результат | Значение при лечении келоидного рубца |
|---|---|---|---|
| Пульсирующий лазер 585 нм | Селективный фототермолиз сосудов за счёт поглощения энергии оксигемоглобином | Пурпура, временное уменьшение эритемы и сосудистого компонента | Признак эффективного сосудистого воздействия; в дальнейшем возможно уменьшение зуда, гиперемии и плотности рубца |
| Пурпура | Повреждение микрососудов и экстравазация эритроцитов | Красно-фиолетовые небледнеющие пятна или точечные кровоизлияния | Ожидаемый кратковременный постпроцедурный ответ, а не осложнение сам по себе |
| Абляционный CO2— или Er:YAG-лазер | Поглощение энергии водой и испарение поверхностных слоёв ткани | Эрозия, мокнутие, образование корочки или струпа | Не соответствует механизму действия сосудистого лазера на красителе |
| Криотерапия | Замораживание тканей с последующим сосудистым стазом и некрозом | Бледность, пузыри, отёк, последующее шелушение или корка | Иной метод воздействия с другим клиническим конечным эффектом |
| Онемение в области рубца | Временное действие местного анестетика либо раздражение периферических нервных окончаний | Снижение или отсутствие кожной чувствительности | Не является специфическим критерием эффективности лазерного воздействия |
| Ремоделирование келоидной ткани | Снижение патологической васкуляризации и последующее изменение активности фибробластов и синтеза коллагена | Постепенное уменьшение гиперемии, зуда, плотности и выступания рубца | Отсроченный лечебный эффект, который оценивают не по непосредственному испарению ткани |
Появление пурпуры после импульса 585 нм подтверждает достижение сосудистой мишени и соответствует принципу селективного фототермолиза. Выраженность реакции зависит от параметров лазера, диаметра пятна, длительности импульса, фототипа кожи и сосудистости рубца. Оценка результата лечения проводится позднее, по динамике цвета, толщины, плотности и субъективных симптомов келоида. Для повышения эффективности лазерную терапию нередко сочетают с внутрикожным введением глюкокортикостероидов, силиконовыми средствами или другими методами профилактики рецидива.