2) норадреналиин (+)
3) нитропруссид натрия
4) добутамин
Норадреналин является вазопрессором — препаратом, повышающим сосудистый тонус и системное сосудистое сопротивление. Его действие преимущественно связано со стимуляцией α1-адренорецепторов гладкой мускулатуры артериол, что вызывает вазоконстрикцию и увеличение среднего артериального давления. Умеренная стимуляция β1-адренорецепторов миокарда поддерживает сократимость и сердечный выброс, однако из-за повышения постнагрузки возможно развитие рефлекторной брадикардии.
Норадреналин применяют главным образом в условиях вазодилатационного шока, прежде всего при септическом шоке, когда после адекватного восполнения внутрисосудистого объёма сохраняется артериальная гипотензия. Эффективность терапии оценивают по повышению среднего артериального давления, улучшению перфузии органов, динамике диуреза, уровня лактата и клинических признаков тканевой гипоперфузии. Препарат вводят внутривенно инфузионно, титруя скорость введения под контролем гемодинамики.
Остальные перечисленные средства не относятся к вазопрессорам в основном фармакологическом значении. Атропин блокирует мускариновые рецепторы и устраняет вагусное влияние на сердце, преимущественно вызывая увеличение частоты сердечных сокращений. Нитропруссид натрия непосредственно расширяет артериолы и вены, снижая пост- и преднагрузку, а добутамин является преимущественно инотропом с β1-адренергическим действием и не используется как базовый препарат для коррекции вазоплегии.
| Препарат | Основная мишень | Преимущественный гемодинамический эффект | Роль в интенсивной терапии |
|---|---|---|---|
| Норадреналин | α1— и β1-адренорецепторы | Вазоконстрикция, повышение системного сосудистого сопротивления и среднего артериального давления | Вазопрессор первой линии при вазодилатационном, особенно септическом, шоке |
| Атропин | Мускариновые холинорецепторы | Устранение вагусного влияния, увеличение частоты сердечных сокращений и атриовентрикулярной проводимости | Лечение симптомной брадикардии; самостоятельного значимого вазопрессорного действия не оказывает |
| Нитропруссид натрия | Донатор оксида азота, активация гуанилатциклазы | Артериальная и венозная вазодилатация, снижение пред- и постнагрузки | Управляемое снижение артериального давления; противопоказан при выраженной гипотензии |
| Добутамин | Преимущественно β1-адренорецепторы | Увеличение сократимости и сердечного выброса, возможное снижение периферического сопротивления | Инотропная поддержка при низком сердечном выбросе; не заменяет вазопрессор при вазоплегии |
| Вазопрессин | V1-рецепторы сосудистой стенки | Норадренергически независимая вазоконстрикция и повышение сосудистого тонуса | Дополнительный вазопрессор при недостаточном эффекте норадреналина |
Ключевым признаком вазопрессорного действия является преимущественное повышение сосудистого тонуса с ростом системного сосудистого сопротивления и артериального давления. Норадреналин особенно важен при сохранённой сократимости сердца и выраженной вазодилатации. При сочетании гипотензии с низким сердечным выбросом может потребоваться комбинация вазопрессора с инотропной поддержкой. Выбор и титрация препарата должны проводиться по клиническим признакам перфузии и данным непрерывного мониторинга гемодинамики.