2) муковисцидоз
3) гипертиреоз
4) поликистоз яичников (+)
У подростков андрогенетическая алопеция может быть проявлением гиперандрогении при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Избыток яичниковых андрогенов, снижение концентрации секс-стероидсвязывающего глобулина и повышение доли свободного тестостерона усиливают воздействие андрогенов на чувствительные волосяные фолликулы. Под влиянием дигидротестостерона, образующегося из тестостерона при участии 5α-редуктазы, сокращается фаза анагена и происходит постепенная миниатюризация фолликулов, преимущественно в лобно-теменной области и на макушке.
Клинически формируется поредение волос по женскому типу: расширение центрального пробора и снижение плотности волос без полного выпадения в очагах. Часто выявляются сопутствующие признаки гиперандрогении — гирсутизм, воспалительная акне, себорея, нерегулярные менструации. В подростковом возрасте диагноз СПКЯ устанавливают с учетом гинекологического возраста и обычно требуют сочетания нарушений овуляторного цикла с клинической и/или биохимической гиперандрогенией после исключения других причин; ультразвуковая морфология яичников сама по себе в первые годы после менархе диагностически недостаточна.
Для подтверждения гиперандрогении оценивают общий и расчетный свободный тестостерон, SHBG, при необходимости — андростендион и ДГЭА-С. Обследование также направляют на исключение неклассической врожденной дисфункции коры надпочечников, заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии и лекарственно-индуцированных состояний. В отличие от СПКЯ, болезни Крона, муковисцидоз и гипертиреоз чаще вызывают диффузное телогеновое выпадение вследствие системного воспаления, мальабсорбции, дефицитов или метаболических нарушений, а не типичную андроген-зависимую миниатюризацию фолликулов.
| Состояние | Тип выпадения волос | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| СПКЯ с гиперандрогенией | Андрогенетическая алопеция, преимущественно центральное поредение | Нерегулярные менструации, акне, гирсутизм, иногда инсулинорезистентность | Повышение общего или свободного тестостерона, снижение SHBG; исключение других причин гиперандрогении |
| Гипертиреоз | Диффузное телогеновое выпадение | Потеря массы тела, тахикардия, тремор, непереносимость жары | Сниженный ТТГ и повышенные свободные Т4/Т3; специфического андрогенного паттерна обычно нет |
| Болезнь Крона | Диффузное выпадение, часто телогеновое | Диарея, боли в животе, воспалительная активность, анемия, дефицит железа | Признаки воспаления и мальабсорбции; возможное снижение ферритина, цинка, витамина B12 |
| Муковисцидоз | Неспецифическое диффузное выпадение при тяжелом течении или дефицитах | Хроническая легочная инфекция, панкреатическая недостаточность, недостаточность питания | Нарушение функции внешнего дыхания и поджелудочной железы; возможны дефициты жирорастворимых витаминов |
| Телогеновое выпадение после стресса или заболевания | Равномерное поредение через 2–3 месяца после триггера | Усиленное выпадение при мытье и расчесывании, положительная проба натяжения | Анамнез триггера; трихоскопия без выраженной миниатюризации в типичных андрогензависимых зонах |
| Очаговая алопеция | Очаговое выпадение без рубцевания | Гладкие округлые очаги, волосы-восклицательные знаки , иногда поражение ногтей | Трихоскопические признаки иммунного поражения; при необходимости — дерматоскопия или биопсия |
Тактика при СПКЯ включает коррекцию гиперандрогении и метаболических нарушений совместно с гинекологом и эндокринологом. Для стимуляции роста волос применяют местный миноксидил при отсутствии противопоказаний, а системную антиандрогенную терапию рассматривают индивидуально с учетом возраста, риска беременности и необходимости надежной контрацепции. Раннее выявление СПКЯ важно не только для лечения алопеции, но и для профилактики нарушений углеводного обмена и эндометриальной гиперплазии.