2) иммунологическом
3) рентгенологическом
4) клиническом (+)
Аномалии формы и размера зубов у детей первично выявляют при клиническом обследовании. Врач оценивает зубные ряды и отдельные зубы при осмотре, пальпации и одонтометрии: определяет ширину и высоту коронки, выраженность бугров и режущего края, наличие борозд, выемок, сращения, конической или бочкообразной формы. Важное значение имеют сроки прорезывания, симметрия одноимённых зубов, соответствие возрастным нормам и влияние аномалии на окклюзию.
Клиническим диагностическим критерием служит видимое или определяемое измерением отклонение анатомической формы либо размеров зуба от физиологической нормы. Так диагностируют микродонтию и макродонтию, шиловидные и конические зубы, а также подозревают слияние или удвоение зубов по изменению числа коронок и зубов в ряду. Лабораторные и иммунологические методы не используются для первичной диагностики этих морфологических нарушений.
Рентгенологическое исследование имеет уточняющее значение: оно позволяет оценить число корней и корневых каналов, наличие разделения или слияния зачатков, состояние непрорезавшихся зубов и внутренние аномалии, например инвагинацию эмали. Поэтому именно клинический осмотр является основным этапом выявления, а лучевая диагностика применяется по показаниям для дифференциальной диагностики и планирования лечения.
| Аномалия | Основные клинические признаки | Роль рентгенографии |
|---|---|---|
| Микродонтия | Зубы уменьшены по сравнению с возрастной и индивидуальной нормой; коронки могут иметь коническую форму, особенно в области верхних латеральных резцов. | Помогает оценить форму корня, состояние зачатка и исключить задержку или аномальное положение зуба. |
| Макродонтия | Увеличение размеров коронки, нарушение межзубных контактов, скученность и дефицит места в зубной дуге. | Уточняет размеры корней, пульпарной камеры и возможность сочетания с другими аномалиями. |
| Конические и шиловидные зубы | Коронка суживается к режущему краю или жевательной поверхности, часто отмечается уменьшение мезиодистального размера. | Позволяет определить особенности корня и корневого канала перед реставрацией или эндодонтическим лечением. |
| Слияние зубов | Объединённая увеличенная коронка, нередко с бороздой на эмали; клинически может наблюдаться уменьшение числа зубов в ряду. | Определяет количество корней и каналов, степень соединения зачатков и состояние пульпы в каждой части зуба. |
| Удвоение зуба (геминация) | Попытка разделения одного зачатка формирует раздвоенную или широкую коронку; общее число зубов обычно сохраняется. | Помогает отличить геминацию от слияния по числу корней, каналов и особенностям строения коронки. |
| Конкресценция | Внешняя форма коронок может быть близкой к норме; изменение выявляется при тесном контакте соседних зубов и затруднённом прорезывании. | Подтверждает соединение зубов цементом в области корней, что клинически обычно не определяется. |
| Инвагинация зуба | На коронке выявляется глубокая ямка или борозда, чаще на верхних резцах; возможны ранний кариес и воспаление пульпы. | Показывает инвагинацию твёрдых тканей, её глубину и сообщение с полостью зуба. |
Клиническое обследование должно проводиться с учётом периода формирования и прорезывания зубов, поскольку временные и постоянные зубы имеют разные морфометрические нормы. При выявлении необычной формы или размера необходимо осмотреть соседние зубы, оценить окклюзию и состояние мягких тканей. Рентгенографию назначают не для первичного обнаружения внешней аномалии, а для уточнения её анатомического строения и выбора тактики лечения.