2) цистит
3) повреждение мочеточника
4) повреждение уретры
Наиболее частым урологическим осложнением после тотальной мезоректумэктомии является послеоперационная гипотония или атония детрузора, проявляющаяся задержкой мочи. При мобилизации прямой кишки в глубоком тазу существует риск растяжения, ишемии или повреждения гипогастральных нервов, тазовых внутренностных нервов и нижнего гипогастрального сплетения. Нарушение парасимпатической иннервации S2–S4 снижает сократимость детрузора и чувствительность мочевого пузыря; анестезия, опиоиды, боль и ограничение подвижности дополнительно усиливают нарушение мочеиспускания.
Клинически состояние проявляется отсутствием самостоятельного мочеиспускания, слабой струёй, ощущением неполного опорожнения и дискомфортом или болью над лоном, однако при сниженной чувствительности пузыря симптомы могут быть стёртыми. Основной метод подтверждения — ультразвуковое измерение объёма мочевого пузыря и остаточной мочи: объём более 300–400 мл обычно расценивается как клинически значимая задержка, особенно при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Лечение включает своевременную катетеризацию, предпочтительно периодическую при стабильном состоянии, коррекцию лекарственных факторов и контроль восстановления функции; при длительной дисфункции показано уродинамическое исследование.
| Состояние | Типичный механизм | Основные признаки | Подтверждение и тактика |
|---|---|---|---|
| Атония или гипотония мочевого пузыря | Повреждение или временное угнетение тазовой автономной иннервации; влияние анестетиков и опиоидов | Задержка мочи, слабый позыв, переполненный пузырь, увеличение остаточной мочи | УЗИ мочевого пузыря, оценка остаточной мочи; катетеризация и динамический контроль функции |
| Цистит | Инфекция мочевых путей, часто связанная с катетеризацией | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, лихорадка; возможны лейкоцитурия и бактериурия | Общий анализ и посев мочи; антибактериальная терапия только при подтверждённой или обоснованно предполагаемой инфекции |
| Повреждение мочеточника | Пересечение, клипирование, термическое или ишемическое повреждение при тазовой диссекции | Боль в боку, лихорадка, подтекание мочи, повышение креатинина в дренажной жидкости, гидронефроз | КТ-урография, ретроградная урография; требуется восстановление оттока мочи и консультация уролога |
| Повреждение уретры | Редкая травма, обычно связанная с трудной или травматичной катетеризацией | Кровь из наружного отверстия уретры, макрогематурия, боль, невозможность катетеризации | Не следует повторно травмировать уретру; показана ретроградная уретрография и специализированное дренирование |
| Транзиторная послеоперационная задержка мочи без стойкого поражения | Сочетание действия анестезии, боли, гиподинамии и переполнения мочевого пузыря | Возникает в первые часы или сутки, обычно постепенно регрессирует | Наблюдение с регулярной оценкой остаточной мочи; при сохранении симптомов исключают нейрогенную дисфункцию и инфекцию |
Профилактика осложнения основана на бережной, нервосберегающей технике тотальной мезоректумэктомии и предотвращении перерастяжения мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде. Важны ранняя активизация, рациональное применение опиоидов и контроль диуреза. Стойкая задержка мочи требует исключения механической обструкции, инфекции и повреждения мочеточников. При длительном нарушении мочеиспускания пациента направляют к урологу для уродинамической оценки и выбора длительной стратегии дренирования.