2) хронических дерматозов в стадии обострения (+)
3) постакне
4) гиперпигментации
Обострение хронического дерматоза является противопоказанием к проведению химического пилинга, поскольку процедура преднамеренно вызывает контролируемое повреждение рогового слоя и поверхностных слоёв эпидермиса. При активном воспалении уже нарушены эпидермальный барьер, процессы кератинизации и местная иммунная регуляция; дополнительное воздействие кислот может усилить эритему, жжение, отёк, зуд и экссудацию. К хроническим дерматозам, требующим отсрочки процедуры до клинической ремиссии, относятся, в частности, атопический дерматит, псориаз, экзема, розацеа и себорейный дерматит в фазе обострения.
На фоне активного дерматоза повышается вероятность замедленного восстановления, вторичного инфицирования и формирования поствоспалительной гиперпигментации, особенно у пациентов с фототипами III–VI по Фитцпатрику. Наличие постакне или стабильной гиперпигментации само по себе не является противопоказанием и может служить показанием к поверхностному пилингу после оценки фототипа, состояния кожного барьера и риска дисхромий. Гипертрофические рубцы требуют отдельной тактики лечения и не относятся к типичному абсолютному противопоказанию для поверхностного пилинга, однако при склонности к патологическому рубцеванию необходима осторожность и предварительная консультация специалиста.
| Состояние кожи | Клинические признаки | Риск при химическом пилинге | Тактика |
|---|---|---|---|
| Хронический дерматоз в обострении | Эритема, инфильтрация, шелушение, зуд, трещины, мокнутие или активные высыпания | Усиление воспаления, повреждение барьера, длительная эритема, поствоспалительная пигментация | Процедуру отложить до стойкой клинической ремиссии и восстановления барьерной функции |
| Хронический дерматоз в ремиссии | Отсутствие свежих высыпаний, зуда, мокнутия и выраженного шелушения | Риск сохраняется при нестабильной ремиссии или неправильном выборе концентрации | Индивидуальная оценка, щадящий протокол, подготовка кожи и наблюдение |
| Инфекционное поражение кожи | Пузырьки, гнойнички, корки, болезненность, активные микозы или бактериальное воспаление | Распространение инфекции и ухудшение заживления | Сначала этиотропное лечение и санация очага |
| Постакне | Рубцовые изменения, застойные пятна, остаточная эритема после разрешения акне | Зависит от глубины рубцов и активности акне; поверхностные пилинги не устраняют выраженные атрофические рубцы | Возможен после контроля активных высыпаний и выбора метода по типу постакне |
| Гиперпигментация | Очаги мелазмы или поствоспалительной гиперпигментации без активного воспаления | Неправильный протокол может усилить дисхромию | Фотозащита, депигментирующая подготовка и поверхностные методы по показаниям |
| Гипертрофические рубцы | Плотные возвышающиеся рубцы, ограниченные исходной зоной повреждения | Пилинг обычно малоэффективен; при травматизации возможна персистирующая воспалительная реакция | Рассмотреть силиконовую терапию, инъекционные и другие специализированные методы |
Перед процедурой оценивают активность кожного процесса, целостность эпидермального барьера, фототип, склонность к пигментации и наличие инфекционных очагов. При обострении дерматоза приоритетом является противовоспалительная терапия и восстановление барьерной функции кожи. Возобновление пилингов возможно только после стабилизации состояния и подбора минимально травматичного протокола. Обязательны фотозащита широкого спектра и информирование пациента о риске временной эритемы и дисхромий.