2) торусальную
3) палатинальную (+)
4) ментальную
Палатинальная анестезия относится к проводниковым методам обезболивания верхней челюсти, поскольку при ее выполнении местный анестетик вводят в зоне прохождения крупной ветви верхнечелюстного нерва — большого небного нерва. Обычно раствор депонируют у большого небного отверстия, расположенного в области заднего отдела твердого нёба. Блокада препятствует проведению потенциала действия по нервным волокнам и обеспечивает анестезию слизистой оболочки, подслизистого слоя и надкостницы соответствующей половины твердого нёба.
Клинически этот вид обезболивания применяют при хирургических вмешательствах на нёбной слизистой, удалении небных образований, наложении швов и как дополнение к анестезии зубов верхней челюсти. Палатинальная блокада преимущественно устраняет чувствительность мягких тканей нёба; пульпарная анестезия зубов при этом обычно не является ее основной целью. Для переднего отдела твердого нёба используют блокаду носонёбного нерва в области резцового отверстия, что также относится к проводниковой анестезии верхней челюсти.
Остальные перечисленные методики не соответствуют требуемой локализации или механизму. Торусальная и ментальная анестезия применяются на нижней челюсти, а интралигаментарная предполагает введение раствора в периодонтальную связку конкретного зуба и относится к местной, зубо-ограниченной технике, а не к блокаде крупного нервного ствола.
| Метод | Основной объект блокады | Челюсть и зона обезболивания | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Палатинальная | Большой небный нерв | Задние отделы твердого нёба | Проводниковая анестезия верхней челюсти; обезболивает нёбную слизистую и надкостницу |
| Носонёбная | Носонёбный нерв | Передний отдел твердого нёба, участок у резцов | Проводниковая методика в области резцового отверстия |
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы | Моляры верхней челюсти и прилежащие мягкие ткани | Регионарная блокада ветвей верхнечелюстного нерва |
| Торусальная | Нижний альвеолярный, язычный и щёчный нервы в области нижнечелюстного валика | Боковой отдел нижней челюсти | Проводниковая анестезия нижней челюсти |
| Ментальная | Подбородочный нерв | Кожа подбородка, нижняя губа и слизистая преддверия рта | Не обеспечивает полноценной анестезии пульпы зубов; применяется на нижней челюсти |
| Интралигаментарная | Нервные окончания периодонта конкретного зуба | Область периодонтальной связки | Локальная дополнительная техника с ограниченным полем действия, не блокада крупного нерва |
Выбор проводниковой анестезии определяется топографией нерва и зоной предполагаемого вмешательства. Для палатинальной блокады важны точная ориентация на большое небное отверстие и медленное введение небольшого объема раствора, поскольку ткани нёба плотно фиксированы к надкостнице и малоподатливы. Перед инъекцией требуется поверхностная аппликационная анестезия и антисептическая обработка места пункции. Эффективность оценивают по исчезновению болевой чувствительности нёбной слизистой в зоне операции.