2) поверхностного
3) срединного (+)
4) поверхностно-срединного
Раствор Джесснера представляет собой комбинацию резорцина, молочной и салициловой кислот, обычно по 14% каждого компонента, в спиртовом растворителе. Молочная кислота оказывает кератолитическое и увлажняющее действие, салициловая кислота разрушает межклеточные связи рогового слоя и обладает липофильностью, а резорцин усиливает коагуляцию белков и кератолитический эффект. Сочетание компонентов обеспечивает контролируемое повреждение эпидермиса с выраженной воспалительной реакцией и стимуляцией последующей регенерации.
В учебной классификации, используемой в данном задании, раствор Джесснера относят к срединным пилингам, поскольку при нанесении нескольких слоёв он может достигать сосочкового слоя дермы. Срединный пилинг вызывает коагуляцию эпидермальных белков, выраженную эритему, иногда равномерное мелкопластинчатое или более плотное инееподобное побеление, а затем десквамацию в течение нескольких дней. В отличие от глубоких пилингов, повреждение не распространяется в ретикулярную дерму, поэтому восстановление происходит за счёт сохранённых придатков кожи.
Глубина воздействия раствора Джесснера зависит от концентрации, количества нанесённых слоёв, времени экспозиции, техники аппликации и исходного состояния кожи. Один слой чаще даёт поверхностное действие, тогда как многослойное нанесение используется для получения срединного эффекта; именно этот вариант подразумевается в тестовой классификации. Поэтому отнесение препарата к срединным пилингам является корректным при оценке стандартной многослойной методики, а не как утверждение о неизменной глубине при любой аппликации.
| Критерий | Поверхностный пилинг | Срединный пилинг | Глубокий пилинг |
|---|---|---|---|
| Основной уровень воздействия | Роговой и частично весь эпидермис | Эпидермис и сосочковый слой дермы | Сосочковый и сетчатый отделы дермы |
| Типичные средства | Гликолевая, молочная или салициловая кислота в невысоких концентрациях | Раствор Джесснера при многослойном нанесении, трихлоруксусная кислота 20–35% | Фенольные составы и специальные глубокие комбинированные формулы |
| Клинический эффект нанесения | Умеренная эритема, мелкопластинчатое шелушение | Яркая эритема, равномерное побеление или фрост , последующая заметная десквамация | Плотный бело-серый фрост, выраженная коагуляция тканей |
| Средняя продолжительность восстановления | От нескольких часов до 3–5 суток | Обычно 7–14 суток в зависимости от глубины | Несколько недель и более |
| Основные показания | Дисхромии, тусклый цвет кожи, лёгкая гиперкератинизация | Постакне, поверхностные рубцы, выраженная гиперпигментация, фотостарение | Глубокие морщины и выраженные рубцовые изменения в строго ограниченных случаях |
| Ключевые риски | Раздражение, транзиторная сухость, поствоспалительная пигментация | Ожог, длительная эритема, гипер- или гипопигментация, обострение герпеса | Рубцевание, стойкие нарушения пигментации, инфекционные осложнения |
Перед процедурой необходимы оценка фототипа, состояния кожного барьера и риска поствоспалительной гиперпигментации. При активном герпесе, воспалительном дерматозе, повреждении кожи или непереносимости компонентов пилинг откладывают либо отменяют. После срединного воздействия обязательны щадящий уход, исключение самостоятельного срывания корок и фотозащита широкого спектра. Степень пилинга должна определяться врачом с учётом показаний и контролируемой клинической конечной точки.