2) первой
3) второй
4) третьей
В принятой клинической четырехэтапной схеме формирования рубца размягчение относится к четвертой, завершающей стадии. Ей предшествуют эпителизация поврежденной поверхности, отек (набухание) и последующее уплотнение рубцовой ткани. На этом этапе рубец постепенно созревает: уменьшаются его объем, васкуляризация и клеточная активность, а соединительнотканные волокна приобретают более упорядоченную структуру.
Основу размягчения составляет ремоделирование внеклеточного матрикса — сбалансированные синтез и ферментативная деградация коллагена, перестройка коллагеновых волокон и замещение раннего, более рыхлого матрикса зрелым коллагеном преимущественно I типа. Клинически это проявляется снижением плотности и возвышения рубца, его побледнением, повышением эластичности и подвижности относительно подлежащих тканей; зуд, болезненность и чувство стягивания обычно уменьшаются. Процесс индивидуален и может продолжаться несколько месяцев, иногда до года и более.
| Этап | Ориентировочные сроки | Основные клинические признаки | Преобладающие тканевые процессы |
|---|---|---|---|
| Эпителизация | Первые дни после повреждения | Закрытие дефекта эпителием, формирование молодой раневой поверхности | Миграция кератиноцитов, воспалительная реакция, образование фибринового матрикса |
| Набухание | До 3–4 недель | Розовый или красноватый, отечный, относительно мягкий рубец; возможны зуд и болезненность | Активная неоваскуляризация, пролиферация фибробластов, синтез коллагена III типа |
| Уплотнение | Примерно 1–3(4) месяца | Рубец становится плотным, возвышается над кожей, может сохранять яркую окраску и чувство стягивания | Интенсивное накопление и поперечное сшивание коллагена, сокращение миофибробластами |
| Размягчение | Обычно с 3–4-го месяца, длительность вариабельна | Побледнение, уплощение, уменьшение плотности, повышение эластичности и подвижности рубца | Ремоделирование коллагена, снижение клеточности и сосудистости, равновесие синтеза и деградации матрикса |
| Признаки патологического течения | Сохраняются или нарастают после ожидаемого периода созревания | Стойкое возвышение, выраженная плотность, зуд, болезненность, расширение за пределы исходной раны | Избыточный фиброз; выход рубца за границы дефекта характерен прежде всего для келоидного рубца |
Размягчение является благоприятным признаком созревания рубца, но не означает полного исчезновения соединительной ткани. При гипертрофическом рубце процесс может замедляться, однако его рост обычно ограничен пределами исходной раны. Распространение рубцовой ткани за эти пределы, прогрессирование зуда и плотности требуют исключения келоидного рубца. Оценку динамики проводят клинически, сопоставляя плотность, высоту, цвет, эластичность и подвижность образования.Учебный курс: тесты с ответами по косметологии.