2) двухсторонней овариэктомии
3) физиологической беременности (+)
4) постменопаузы
Отмеченный вариант верен: физиологическая беременность не сопровождается атрофическим типом цервикального мазка. Во время беременности сохраняется выраженное эстрогенное и прогестиновое влияние, стимулирующее созревание многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. В мазке обычно преобладают промежуточные клетки, нередко выявляются навикулярные клетки, богатые гликогеном; резкое преобладание парабазальных клеток и исчезновение поверхностных клеток для нормальной беременности нехарактерны.
Атрофический тип формируется при дефиците эстрогенов. Его цитологические признаки включают малое количество клеточного материала, преобладание мелких парабазальных и промежуточных клеток с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, голые ядра, отсутствие или резкое уменьшение поверхностных зрелых клеток; нередко присутствуют лейкоциты и признаки воспалительной реакции. Такой вариант типичен для постменопаузы и состояний хирургической менопаузы после удаления яичников.
После пангистерэктомии атрофические изменения возможны вследствие удаления яичников и прекращения продукции эстрогенов, однако при удалении шейки матки исследуют не цервикальный мазок, а материал из влагалищной культи по клиническим показаниям. Таким образом, принципиально важен не сам факт операции, а связанный с ней гипоэстрогенный гормональный статус. В отличие от этого, физиологическая беременность относится к состояниям с сохранённой гормональной стимуляцией эпителия.
| Состояние | Гормональный фон | Ожидаемые цитологические признаки | Соответствие атрофическому типу |
|---|---|---|---|
| Физиологическая беременность | Высокая продукция эстрогенов и прогестерона | Преобладание промежуточных и навикулярных клеток, накопление гликогена, возможна цитолизная флора | Не характерен |
| Постменопауза | Выраженный дефицит эстрогенов | Парабазальные клетки, высокий ядерно-цитоплазматический индекс, мало поверхностных клеток, сухой клеточный фон | Характерен |
| Двухсторонняя овариэктомия | Резкое прекращение функции яичников; хирургическая менопауза | Быстрое появление атрофического клеточного состава, возможны воспалительные изменения | Характерен |
| Пангистерэктомия с удалением яичников | Гипоэстрогения после хирургического выключения функции яичников | Атрофия эпителия влагалищной культи; при удалённой шейке материал не является собственно цервикальным | Возможен в материале культи |
| Репродуктивный период без эндокринных нарушений | Циклическая функция яичников, достаточная эстрогенная стимуляция | Циклическая смена поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток | Обычно не характерен |
| Атрофический тип мазка | Недостаточность эстрогенов | Преобладание парабазальных клеток, уменьшение зрелых поверхностных клеток, клеточная скудность, иногда лейкоцитоз | Цитологический критерий гипоэстрогении |
Цитологическая оценка должна учитывать возраст, менструальный статус, наличие хирургических вмешательств и источник материала. Атрофический мазок не следует автоматически трактовать как воспалительный или неопластический процесс, поскольку гипоэстрогения сама по себе изменяет клеточный состав и фон препарата. При выраженной атрофии возможны реактивная атипия и трудности интерпретации, поэтому результаты сопоставляют с клиническими данными и при необходимости повторяют исследование после коррекции эстрогенного дефицита.