2) 110
3) 3000 (+)
4) 500
Правильный ответ — 3000 МЕ. При сосудистом осложнении после введения филлера на основе гиалуроновой кислоты препарат применяют как источник гиалуронидазной активности: фермент деполимеризует гиалуроновую кислоту, снижает её вязкость и способствует распаду и рассасыванию филлера. Это уменьшает механическую компрессию сосуда и облегчает восстановление тканевой перфузии. В учебных алгоритмах неотложной коррекции такого осложнения разовая доза Лонгидазы составляет 3000 МЕ.
Показанием служит подозрение на ишемию тканей: внезапная или нарастающая боль, побледнение кожи, сетчатое или мраморное окрашивание, похолодание участка, замедление капиллярного наполнения, нарушение чувствительности. Наиболее значимым диагностическим ориентиром является несоответствие зоны ишемии обычной постинъекционной реакции и наличие признаков нарушения кровотока вскоре после введения препарата. Гиалуронидазу вводят без промедления в ишемизированную область и по ходу предполагаемой зоны окклюзии; при недостаточном эффекте тактика предусматривает повторную оценку перфузии и дополнительные введения по клиническому протоколу.
| Состояние | Ключевые признаки | Капиллярное наполнение | Тактика |
|---|---|---|---|
| Артериальная окклюзия филлером | Резкая боль, бледность, похолодание, мраморность или livedo reticularis | Замедлено или отсутствует | Немедленное введение гиалуронидазы, меры по восстановлению перфузии, срочное наблюдение |
| Венозная обструкция | Отёк, цианоз, застойная гиперемия, чувство распирания | Может быть замедлено | Оценка степени ишемии, гиалуронидаза при препарате на основе гиалуроновой кислоты, динамический контроль |
| Обычная постинъекционная реакция | Умеренная болезненность, локальный отёк, эритема без прогрессирования | Сохранено | Наблюдение и симптоматическая терапия; признаков ишемии нет |
| Воспалительная реакция или инфекция | Нарастающие эритема, отёк, локальное повышение температуры, позднее начало, возможна лихорадка | Обычно сохранено | Исключение инфекции, противовоспалительное или антибактериальное лечение по показаниям |
| Компрессия сосуда отёком или гематомой | Постепенное ухудшение, болезненность, напряжение тканей, признаки кровоизлияния | Может ухудшаться при увеличении отёка | Устранение компрессии, оценка необходимости эвакуации гематомы и введения гиалуронидазы |
| Офтальмологическое осложнение | Внезапное снижение зрения, дефект поля зрения, боль в глазу, офтальмоплегия | Не является основным критерием | Экстренная госпитализация и одновременное начало специализированной помощи |
Лонгидаза эффективна только при осложнениях, связанных с гиалуроновой кислотой; она не растворяет постоянные или негиалуроновые наполнители. Сосудистая окклюзия является неотложным состоянием, поэтому введение фермента не должно откладываться до инструментального подтверждения при наличии типичной клинической картины. При симптомах со стороны органа зрения требуется немедленное привлечение офтальмолога и экстренная маршрутизация пациента. Дозу 3000 МЕ следует рассматривать как разовую дозу учебного алгоритма, а дальнейшее лечение проводить с учётом клинического ответа и действующих протоколов.