2) орошение лидокаина спреем 10%
3) введение лидокаина раствора 2% (+)
4) аппликацию крема Эмла
При удалении подошвенной бородавки целесообразна инфильтрационная местная анестезия 2% раствором лидокаина. Препарат блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран периферических нервных волокон, препятствуя формированию и проведению болевого импульса. Введение анестетика в ткани вокруг и под очагом обеспечивает обезболивание кожи и более глубоких слоёв, которые вовлекаются при кюретаже, иссечении, электродеструкции или другом травматичном методе удаления.
Подошвенная бородавка покрыта выраженным гиперкератозом, поэтому местные средства, наносимые на поверхность, проникают недостаточно глубоко. Орошение хлорэтилом вызывает кратковременное охлаждение и поверхностное снижение чувствительности, а 10% спрей лидокаина действует преимущественно на слизистых и поверхностных тканях; оба метода не обеспечивают надёжной анестезии при глубоком удалении. Крем Эмла эффективен главным образом при аппликации на интактную кожу под окклюзионной повязкой в течение определённого времени, но при плотном роговом слое подошвы его обезболивающий эффект часто недостаточен.
| Метод | Механизм обезболивания | Глубина и продолжительность эффекта | Применимость при удалении подошвенной бородавки |
|---|---|---|---|
| Инфильтрация 2% раствором лидокаина | Блокада натриевых каналов периферических нервов | Поверхностные и глубокие ткани; достаточна на период процедуры | Метод выбора при болезненном кюретаже, иссечении и деструкции |
| Орошение хлорэтилом | Быстрое испарительное охлаждение кожи | Очень поверхностный и кратковременный эффект | Может применяться только для краткого поверхностного обезболивания; недостаточно для удаления очага |
| 10% лидокаин в виде спрея | Поверхностная блокада чувствительных нервных окончаний | Ограниченная глубина проникновения и непродолжительное действие | Не обеспечивает надёжной анестезии плотной подошвенной кожи и глубоких тканей |
| Крем Эмла (лидокаин/прилокаин) | Топическая блокада нервных окончаний интактной кожи | Развивается постепенно после окклюзионной аппликации; глубина ограничена | Возможен как вспомогательный метод, но обычно недостаточен при выраженном гиперкератозе |
| Толстый гиперкератотический слой | Механический барьер для диффузии наружных анестетиков | Снижает проникновение препаратов с поверхности | Обосновывает преимущество инъекционной анестезии |
| Травматичное удаление очага | Раздражение ноцицепторов кожи и более глубоких тканей | Боль сохраняется на протяжении всей манипуляции | Требует полноценного регионарного или инфильтрационного обезболивания |
Перед инъекцией необходимо уточнить сведения о ранее возникавших реакциях на местные анестетики и рассчитать общий объём препарата с учётом массы тела и допустимой дозы. Введение выполняют медленно, с обязательной аспирационной пробой, чтобы снизить риск внутрисосудистого введения. При обширных или множественных очагах может рассматриваться регионарная блокада, однако для ограниченной подошвенной бородавки инфильтрация лидокаином обычно является достаточной.