2) улучшает
3) не влияет на
4) уменьшает
Снижение кровотока в жировой ткани приводит к недостаточной перфузии, то есть уменьшению доставки кислорода и питательных веществ к адипоцитам и клеткам соединительной ткани. Возникающая тканевая гипоксия нарушает аэробный метаболизм, снижает эффективность липолиза и замедляет выведение продуктов обмена. Поэтому при уже имеющихся изменениях подкожной клетчатки гипоперфузия не компенсирует, а усугубляет течение патологического процесса.
Нарушение микроциркуляции сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки, интерстициальным отёком и венозно-лимфатическим застоем. В условиях хронической гипоксии активируются воспалительные медиаторы, ремоделирование внеклеточного матрикса и фиброз; формируются участки уплотнения, нарушается равномерность жировой ткани, что особенно характерно для проявлений гиноидной липодистрофии (целлюлита ). Дополнительное значение имеют снижение температуры кожи, пастозность и ухудшение эластичности тканей.
Таким образом, уменьшение кровотока является патогенетически неблагоприятным фактором: оно поддерживает гипоксию, отёк и структурную перестройку подкожной клетчатки. Оценка состояния микроциркуляции проводится комплексно — по клиническим признакам, данным ультразвуковой допплерографии, термографии и, при необходимости, исследованию лимфатического оттока.
| Состояние микроциркуляции | Основные признаки | Последствия для жировой ткани | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая перфузия | Сохранённый капиллярный кровоток, нормальная температура и окраска кожи | Адекватное снабжение кислородом, стабильный обмен веществ | Нет условий для поддержания гипоксии и тканевого застоя |
| Артериальная гипоперфузия | Снижение локального кровенаполнения, похолодание кожи, уменьшение сосудистого сигнала при допплерографии | Гипоксия, ухудшение липидного обмена, накопление метаболитов | Усиливает течение дистрофических и воспалительно-склеротических изменений |
| Венозный застой | Пастозность, цианотичный оттенок, чувство тяжести, замедление венозного оттока | Повышение гидростатического давления и интерстициальный отёк | Поддерживает нарушение трофики и увеличивает объём тканей |
| Лимфатическая недостаточность | Стойкий отёк, снижение скорости лимфодренажа, положительная динамика после лимфодренажных мероприятий | Задержка белково-богатой жидкости, активация фиброза | Способствует уплотнению подкожной клетчатки и прогрессированию неровности рельефа |
| Острое воспалительное усиление кровотока | Локальное тепло, гиперемия, болезненность, повышение сосудистой активности | Рост сосудистой проницаемости и отёк тканей | Может временно увеличивать перфузию, но при сохранении воспаления также повреждает тканевые структуры |
| Хроническое гипоксически-фибротическое ремоделирование | Плотные участки, снижение эластичности, неоднородность подкожной клетчатки | Разрастание коллагеновых волокон, нарушение архитектоники жировых долек | Формирует стойкие клинические проявления и снижает эффективность монотерапии |
Коррекция нарушенного крово- и лимфообращения является одним из патогенетических направлений лечения косметологических нарушений подкожной клетчатки. Она может включать нормализацию массы тела, дозированную физическую активность, воздействие на венозно-лимфатический отток и методы, улучшающие локальную микроциркуляцию. Выбор процедуры требует исключения заболеваний артерий, вен, лимфатической системы и активного воспаления. При выраженном фиброзе улучшение перфузии само по себе не устраняет структурные изменения, поэтому лечение должно быть комплексным.