2) сопротивления дыхательных путей (+)
3) отрицательного плеврального давления
4) объёма инспираторных потоков
При обструктивных нарушениях основным механизмом уменьшения экспираторных потоков является повышение сопротивления дыхательных путей, особенно мелких бронхов. Сопротивление резко возрастает при уменьшении радиуса бронха, поэтому отёк слизистой, гиперсекреция вязкой мокроты, бронхоспазм и ремоделирование стенки существенно ограничивают движение воздуха. В упрощённом виде поток определяется соотношением между градиентом давления и сопротивлением: при увеличении сопротивления скорость воздушного потока снижается.
Во время форсированного выдоха к повышенному сопротивлению добавляется динамическая компрессия внутригрудных дыхательных путей. Положительное плевральное давление сдавливает бронхи дистальнее точки равного давления, вследствие чего формируется ограничение потока, мало зависящее от дальнейшего увеличения усилия выдоха. Это приводит к снижению ОФВ1, уменьшению отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и появлению вогнутости экспираторной части петли поток—объём .
Повышение концентрации углекислого газа может возникать при тяжёлой бронхиальной обструкции как следствие неэффективной альвеолярной вентиляции, но не является её первичной причиной. Отрицательное плевральное давление преимущественно формируется при вдохе и способствует раскрытию дыхательных путей, а объём инспираторных потоков не определяет основную патофизиологию экспираторного ограничения. Поэтому правильным является вариант, связанный с увеличением сопротивления дыхательных путей.
| Состояние | ОФВ1/ФЖЕЛ | Основные показатели | Петля поток—объём | Типичные механизмы или примеры |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Не снижено, выше нижней границы нормы | ОФВ1 и ФЖЕЛ сохранены | Экспираторная часть плавная, без выраженной вогнутости | Свободная проходимость бронхов |
| Обструктивный тип | Снижено; у взрослых часто менее 0,70 после бронходилатационной пробы, предпочтительно с учётом нижней границы нормы | ОФВ1 снижен, ФЖЕЛ нормальна или уменьшена из-за воздушной ловушки | Вогнутая экспираторная часть, снижены максимальные и средние экспираторные потоки | Бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхиолит |
| Рестриктивный тип | Нормально или повышено | ФЖЕЛ снижена; рестрикция подтверждается уменьшением общей ёмкости лёгких | Петля уменьшена по объёму при относительно сохранённой форме | Интерстициальные заболевания лёгких, деформации грудной клетки, нейромышечная слабость |
| Смешанный тип | Снижено | Одновременно уменьшены ОФВ1/ФЖЕЛ и общая ёмкость лёгких | Сочетание признаков обструкции и уменьшения объёмов | ХОБЛ при сопутствующем фиброзе или выраженном ожирении |
| Вариабельная обструкция верхних дыхательных путей | Может быть нормальным | Изменения преимущественно локальны | При внегрудной обструкции ограничен вдох, при внутригрудной — выдох | Паралич голосовых складок, опухоль, трахеомаляция |
| Бронходилатационный ответ | Может частично нормализоваться | Оценивают прирост ОФВ1 и/или ФЖЕЛ после ингаляции бронходилататора по действующим нормативам | Увеличение экспираторных потоков и уменьшение вогнутости | Обратимый компонент бронхиальной обструкции, характерный для астмы, но возможный и при ХОБЛ |
Спирометрия является основным методом подтверждения бронхиальной обструкции, однако результаты оценивают с учётом возраста, пола и роста пациента, используя должные значения и нижнюю границу нормы. При выраженной обструкции снижение жизненной ёмкости лёгких может быть обусловлено не рестрикцией, а воздушной ловушкой, поэтому для подтверждения рестриктивного компонента требуется измерение общей ёмкости лёгких. Дополнительными признаками гиперинфляции служат увеличение остаточного объёма и отношения остаточного объёма к общей ёмкости лёгких.