2) гидролизе фибриллярных белков
3) подавлении хемотаксиса нейтрофилов
4) подавлении синтетической активности фибробластов
Лидаза и ронидаза обладают гиалуронидазной активностью. Их мишенью являются гликозаминогликаны межклеточного матрикса, прежде всего гиалуроновая кислота, а также связанные с ней протеогликановые структуры. Деполимеризация этих высокомолекулярных соединений уменьшает вязкость основного вещества соединительной ткани, повышает её проницаемость и облегчает диффузию жидкости и лекарственных веществ.
При рубцевании накопление и уплотнение компонентов внеклеточного матрикса поддерживают плотность, ригидность и ограниченную растяжимость рубца. Ферментативное разрушение гликозаминогликанов способствует размягчению и частичному расправлению рубцовой ткани, уменьшению её инфильтрации и улучшению трофики. Поэтому правильным является механизм, связанный с разрушением гликозаминогликанов.
Препараты гиалуронидазы не действуют преимущественно как коллагеназы: они не обеспечивают прямой гидролиз зрелых фибриллярных белков, формирующих коллагеновый каркас рубца. Также их основной эффект не связан с подавлением хемотаксиса нейтрофилов или непосредственным блокированием синтетической активности фибробластов. В клинической практике гиалуронидазу рассматривают как вспомогательное средство, применяемое местно, в том числе методом электрофореза или фонофореза, с учётом типа рубца и противопоказаний.
| Компонент или механизм | Роль в формировании рубца | Влияние гиалуронидазы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гиалуроновая кислота | Формирует гидратированный гель основного вещества и участвует в регуляции проницаемости матрикса | Деполимеризация и снижение вязкости | Разрыхление межклеточного матрикса, улучшение диффузии |
| Другие гликозаминогликаны и протеогликаны | Участвуют в удержании воды и организации внеклеточного матрикса | Частичное разрушение или перестройка матриксных связей | Уменьшение плотности и ригидности рубцовой ткани |
| Коллагеновые фибриллы | Определяют прочность и механическую устойчивость зрелого рубца | Не являются основной прямой мишенью гиалуронидазы | Препарат не следует рассматривать как средство прямого лизиса коллагена |
| Фибробласты | Синтезируют коллаген, эластин и компоненты матрикса | Прямое подавление их синтетической активности не является ведущим механизмом | Для гипертрофических и келоидных рубцов могут требоваться другие методы терапии |
| Воспалительные клетки | Поддерживают воспалительную фазу и ремоделирование повреждённой ткани | Подавление хемотаксиса нейтрофилов не относится к основному действию | Противовоспалительный эффект не является определяющим для применения препарата |
| Физические свойства рубца | Плотность, уплотнение, снижение эластичности и подвижности | Изменение гидратации и проницаемости матрикса | Возможны размягчение и повышение эластичности рубца как часть комплексного лечения |
| Способ введения | Определяет локальную доступность фермента в зоне рубца | Местное нанесение или физиотерапевтическая доставка | Эффективность зависит от типа рубца, давности процесса и сочетания с другими методами |
Наиболее выраженный эффект ожидаем при поверхностных и уплотнённых рубцовых изменениях, где существенную роль играет патологически организованный межклеточный матрикс. При келоидных и выраженных гипертрофических рубцах гиалуронидаза обычно не заменяет инъекционные, компрессионные, лазерные или хирургические методы. Выбор лечения проводят после оценки зрелости, высоты, плотности, цвета и симптомов рубца, включая зуд и болезненность.