2) тонизирующих
3) лимфодренажных
4) дефиброзирующих (+)
При 3–4 стадиях целлюлита ведущим морфологическим изменением становится уплотнение подкожной жировой клетчатки с формированием фиброзных перегородок, узлов и участков ретракции кожи. Коллагеновые тяжи фиксируют кожу к глубокой фасции, нарушают скольжение тканей, сдавливают микроциркуляторное и лимфатическое русло, поэтому неровность рельефа сохраняется не только при пальпации или в положении стоя, но и в покое.
Дефиброзирующие процедуры направлены на размягчение и ремоделирование фиброзной ткани, повышение эластичности соединительнотканных структур и уменьшение механической фиксации кожно-жировых перемычек. После снижения плотности тканей более эффективно выполняются лимфодренажные, липолитические и тонизирующие воздействия: улучшается отток жидкости, доступ к жировым долькам и функциональное состояние микроциркуляции. Поэтому при выраженном фибросклеротическом процессе дефиброзирование является патогенетически обоснованным первым этапом, а не только косметическим дополнением.
| Стадия | Основные признаки | Преимущественная тактика |
|---|---|---|
| 0 | Неровность рельефа отсутствует; кожа сохраняет обычную плотность и эластичность. | Профилактические мероприятия, коррекция образа жизни, поддерживающий уход. |
| 1 | Апельсиновая корка появляется преимущественно при сдавлении кожной складки; могут быть начальные нарушения микроциркуляции. | Мягкие лимфодренажные и тонизирующие методы, профилактика прогрессирования. |
| 2 | Неровность кожи становится заметной в положении стоя и уменьшается или исчезает лёжа; возможны пастозность и снижение эластичности. | Лимфодренаж, улучшение микроциркуляции, затем липолитические и тонизирующие процедуры по показаниям. |
| 3 | Апельсиновая корка видна в покое, пальпируются плотные фиброзные перегородки и мелкие узлы; ткань менее подвижна. | Начинать с дефиброзирующих процедур, после чего подключать лимфодренажные и другие методы. |
| 4 | Выраженная макронодулярность, плотные фиброзные участки, ретракции кожи, отёчность и иногда болезненность; изменения сохраняются независимо от положения тела. | Последовательная комплексная коррекция с обязательным предварительным дефиброзированием и оценкой сосудисто-лимфатического статуса. |
| Диагностический принцип | Стадию определяют по осмотру в разных положениях, кожной складке и пальпации плотности, узлов, болезненности и подвижности тканей. | При выраженном одностороннем отёке, воспалении, варикозных изменениях или сильной боли необходимо исключать лимфедему, венозную патологию и другие заболевания. |
Выбор конкретной дефиброзирующей методики зависит от выраженности узлов, плотности тканей, наличия отёка и сопутствующих сосудистых нарушений. Интенсивность воздействия повышают постепенно, поскольку травматизация фиброзно изменённой ткани может усилить болезненность и реактивный отёк. Лечение должно быть курсовым и сочетаться с контролем массы тела, физической активностью и коррекцией факторов, ухудшающих венозный и лимфатический отток.