2) пожилых
3) детей (+)
4) мужчин
Трихотилломания — расстройство обсессивно-компульсивного спектра, при котором пациент регулярно выдёргивает собственные волосы, ресницы или брови, что приводит к заметной алопеции. Заболевание чаще дебютирует в детском и подростковом возрасте, особенно в период эмоционального напряжения, школьной адаптации или семейных стрессов. У детей выдёргивание нередко происходит автоматически, без полного осознания действия; после эпизода может возникать чувство облегчения или кратковременного снижения тревоги.
Для клинической картины характерны очаги неправильной формы с волосами разной длины, обломанными стержнями и обычно сохранёнными устьями фолликулов. Рубцевание отсутствует, если нет длительной травматизации или присоединившегося воспаления. Диагноз основывается на повторяющемся выдёргивании волос, формировании алопеции, безуспешных попытках прекратить такое поведение и наличии клинически значимого дистресса либо нарушения социальной и учебной адаптации.
Выбор детского возраста объясняется тем, что именно в этот период наиболее часто начинается патологическое поведенческое закрепление механизма напряжение — выдёргивание — облегчение . В подростковом и взрослом возрасте расстройство также встречается, причём среди взрослых пациентов чаще регистрируются женщины, однако это не отменяет преимущественно детско-подросткового дебюта. При обследовании важно исключить дерматологические причины выпадения волос и уточнить наличие других компульсивных или тревожных симптомов.
| Признак или состояние | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст начала | Чаще детский или подростковый период | Поддерживает диагноз расстройства патологического выдёргивания волос |
| Поведенческий механизм | Автоматическое или целенаправленное выдёргивание на фоне скуки, тревоги или внутреннего напряжения | Облегчение после действия формирует устойчивый патологический цикл |
| Очаги алопеции | Неправильной формы, с неодинаковой длиной волос и участками обломанных стержней | Отличает трихотилломанию от равномерного выпадения волос |
| Состояние кожи | Кожа обычно без рубцов; возможны экскориации, эритема и корочки | Сохранённые фолликулы указывают на нерубцовую алопецию |
| Алопеция ареата | Гладкие округлые очаги, волосы в виде восклицательного знака , отсутствие следов механического повреждения | Основное заболевание для дифференциальной диагностики |
| Грибковое поражение волосистой части головы | Шелушение, воспаление, болезненность, обламывание волос, иногда увеличение лимфатических узлов | Требует микроскопического и культурального исследования на дерматофиты |
| Принцип лечения | Поведенческая терапия, прежде всего тренинг формирования противоположной реакции; при необходимости — психиатрическая помощь | Лечение направлено на контроль импульса и коррекцию тревожно-компульсивного механизма |
В косметологической практике выявление очагов с волосами различной длины и отсутствием рубцевания должно побуждать к уточнению поведенческих привычек пациента. Осмотр может дополняться трихоскопией, которая помогает обнаружить обломанные волосы, волосы различного диаметра и признаки механической травмы. При подозрении на трихотилломанию не следует ограничиваться местным лечением алопеции: необходима маршрутизация к детскому психиатру или клиническому психологу. Раннее вмешательство снижает риск хронизации поведения, вторичного инфицирования и стойкого повреждения фолликулов.