2) теменной и макушечной областей, бровей
3) височных и теменной областей, ресниц и бровей
4) макушечной области, ресниц, бровей
Универсальная алопеция (alopecia universalis) — наиболее распространённый вариант тяжёлой гнездной алопеции, при котором происходит практически полная утрата волос на волосистой части головы и всех участках тела. Характерно выпадение бровей, ресниц, волос в подмышечных и лобковой областях, а также терминальных и веллусных волос на туловище. Поэтому правильным является вариант, описывающий одновременное поражение волос головы, ресниц, бровей и туловища.
В основе заболевания лежит аутоиммунное повреждение анагеновых волосяных фолликулов с нарушением их иммунной привилегии и участием цитотоксических Т-лимфоцитов. Несмотря на выраженное выпадение, фолликулы обычно не разрушаются, поэтому кожа остаётся гладкой, без атрофии и рубцевания; это отличает универсальную алопецию от рубцовых форм. При дерматоскопии могут выявляться жёлтые точки, волосы в виде восклицательного знака, дистрофичные и кадаверизированные волосы, однако при распространённом процессе диагностическая ценность этих признаков может снижаться.
Утрата только волосистой части головы соответствует тотальной алопеции, а не универсальной. Изолированное поредение в теменно-макушечной зоне обычно характерно для андрогенетической алопеции, тогда как выпадение в виде полосы в затылочно-височной области описывают как офиазисный вариант гнездной алопеции. Диагноз преимущественно устанавливают клинически, оценивая распределение выпадения, состояние кожи и наличие поражения ногтей; биопсия требуется при сомнительной картине или подозрении на рубцовый процесс.
| Форма или состояние | Распределение выпадения | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Очаговая алопеция | Один или несколько округлых очагов на коже головы или других участках | Гладкая нерубцовая кожа, возможны волосы в виде восклицательного знака и жёлтые точки |
| Тотальная алопеция | Полная или почти полная утрата волос на волосистой части головы | Волосы на туловище, брови и ресницы могут сохраняться |
| Универсальная алопеция | Утрата волос на голове и практически всех участках тела, включая брови и ресницы | Тяжёлая форма гнездной алопеции; процесс обычно нерубцовый |
| Офиазисный вариант | Лентообразное выпадение в затылочно-височной зоне, иногда с распространением по краю роста волос | Относится к спектру гнездной алопеции и может иметь неблагоприятное течение |
| Андрогенетическая алопеция | Преимущественно фронтопариетальная и теменно-макушечная зоны | Постепенная миниатюризация фолликулов; брови и ресницы обычно не страдают |
| Рубцовая алопеция | Очаговое или диффузное выпадение с поражением отдельных зон кожи головы | Атрофия, эритема, фолликулярные чешуйки и исчезновение устьев фолликулов; возможна необратимость |
Течение универсальной алопеции может быть длительным и рецидивирующим, а вероятность спонтанного полного восстановления ниже, чем при ограниченных очагах. Нередко выявляются изменения ногтей и сопутствующие аутоиммунные заболевания, прежде всего патология щитовидной железы, поэтому обследование проводят по клиническим показаниям. Лечение подбирают с учётом распространённости и активности процесса и может включать глюкокортикостероиды, контактную иммунотерапию или таргетные препараты, воздействующие на сигнальный путь JAK. കര