2) периорбитальное кровоизлияние
3) развитие синехий в полости носа (+)
4) периорбитальная эмфизема
Синехии в полости носа — патологические соединительнотканные перемычки между перегородкой носа, нижней или средней носовой раковиной, а также латеральной стенкой носа. Они формируются при повреждении слизистой оболочки и соприкосновении двух раневых поверхностей в послеоперационный период. Наиболее типичная локализация — область среднего носового хода, где синехия может перекрывать естественное соустье околоносовой пазухи, нарушать мукоцилиарный клиренс, вентиляцию и дренаж пазух.
Развитию спаек способствуют грубая травматизация слизистой, избыточное удаление тканей, послеоперационное воспаление, образование корок и недостаточный туалет полости носа. Диагноз устанавливают при контрольной эндоскопии: определяется плотная или фиброзная перемычка, ограничивающая просвет носового хода либо фиксирующая носовую раковину к перегородке. Клинически синехии могут проявляться односторонней заложенностью носа, нарушением оттока отделяемого, рецидивированием синусита и снижением эффективности проведённой операции.
Гипосмия, периорбитальное кровоизлияние и периорбитальная эмфизема возможны, однако встречаются реже и обычно связаны с конкретным повреждением обонятельной зоны, сосудов или костных стенок орбиты. Профилактика синехий основана на щадящей хирургической технике с сохранением жизнеспособной слизистой, устранении соприкасающихся травмированных поверхностей, регулярных промываниях и эндоскопическом послеоперационном наблюдении. При сформированной клинически значимой синехии выполняют эндоскопическое рассечение спайки с последующим предотвращением повторного сращения тканей.
| Осложнение | Основной механизм | Диагностические признаки | Тактика профилактики или лечения |
|---|---|---|---|
| Интраназальные синехии | Соприкосновение повреждённых участков слизистой с последующим фиброзным сращением | Эндоскопически видимая перемычка, сужение носового хода, нарушение дренажа пазух | Щадящая техника, туалет полости носа, рассечение клинически значимой спайки и предупреждение рецидива |
| Гипосмия | Травма обонятельной зоны, отёк слизистой или нарушение доставки пахучих веществ к ней | Снижение обоняния по данным субъективной оценки или ольфактометрии | Сохранение обонятельного эпителия, лечение отёка и воспаления; стойкие нарушения требуют уточнения причины |
| Периорбитальное кровоизлияние | Повреждение сосудов в области бумажной пластинки или мягких тканей орбиты | Экхимоз и отёк век; при тяжёлом повреждении — экзофтальм, боль, нарушение зрения | Гемостаз и срочная оценка функции зрения при подозрении на орбитальную гематому |
| Периорбитальная эмфизема | Проникновение воздуха через дефект орбитальной стенки, особенно при повышении давления в носу | Крепитация, отёк век, иногда экзофтальм; подтверждение — лучевая диагностика | Запрет интенсивного сморкания, наблюдение; при ухудшении зрения или напряжённой эмфиземе — неотложная помощь |
| Послеоперационные корки и грануляции | Высыхание секрета, локальная ишемия и реактивное воспаление слизистой | Эндоскопически — корки, грануляционная ткань, контактная болезненность и затруднение очищения полости носа | Изотонические промывания, эндоскопический дебридмент и местная противовоспалительная терапия по показаниям |
| Рецидивирующий риносинусит | Сохранение воспаления, рубцовая облитерация соустья или нарушение мукоцилиарного клиренса | Симптомы сохраняются или возвращаются; эндоскопия и КТ выявляют отёк, блок соустья или патологическое содержимое | Коррекция анатомического препятствия и базисная противовоспалительная терапия |
Синехии особенно значимы потому, что могут не только вызывать местную заложенность, но и снижать функциональный результат хирургического вмешательства. Их выявление наиболее информативно при плановой эндоскопии в динамике, поскольку раннее сращение иногда протекает малосимптомно. При выраженной спайке простое медикаментозное лечение обычно не устраняет механическое препятствие. Поэтому своевременный эндоскопический контроль имеет ключевое значение для профилактики стойкого нарушения дренажа околоносовых пазух.