2) три нейрона
3) два нейрона (+)
4) четыре нейрона
Коленный рефлекс является классическим моносинаптическим рефлексом растяжения. При ударе по связке растягивается четырёхглавая мышца бедра, а расположенные в ней мышечные веретёна активируют афферентные волокна типа Ia. Их тела находятся в спинномозговом узле; центральные отростки входят в спинной мозг через задние корешки и непосредственно образуют синапс с мотонейронами передних рогов.
Эфферентный импульс по аксонам α-мотонейронов проходит в составе бедренного нерва к четырёхглавой мышце, вызывая её сокращение и разгибание голени. Таким образом, основную рефлекторную дугу формируют два нейрона: чувствительный и двигательный; между ними имеется один центральный синапс. Вспомогательное торможение мышц-сгибателей через вставочный нейрон обеспечивает реципрокное расслабление антагонистов, но не изменяет классификацию основной дуги как двухнейронной моносинаптической.
Физиологическая оценка рефлекса позволяет ориентировочно судить о состоянии сегментов спинного мозга L2–L4, преимущественно L4, задних и передних корешков, бедренного нерва и периферического мотонейрона. Снижение или выпадение рефлекса характерно для поражения рефлекторной дуги, тогда как его оживление и расширение рефлексогенной зоны чаще указывают на нарушение супраспинального тормозного контроля при поражении пирамидного пути.
| Компонент или признак | Структура и функция | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Рецептор | Мышечные веретёна четырёхглавой мышцы; воспринимают быстрое растяжение мышцы | Обеспечивают запуск рефлекса растяжения при ударе по сухожилию |
| Афферентное звено | Волокна Ia чувствительного нейрона, тело которого расположено в спинномозговом узле | Проводит импульс через задний корешок в сегменты L2–L4 |
| Центральное звено | Прямой синапс афферентного нейрона с α-мотонейроном переднего рога | Обусловливает моносинаптический характер и короткий латентный период ответа |
| Эфферентное звено | Аксон α-мотонейрона в составе бедренного нерва | Передаёт возбуждение к четырёхглавой мышце бедра |
| Ответный эффект | Сокращение разгибателя голени и разгибание в коленном суставе | Нормальный ответ подтверждает сохранность соответствующей рефлекторной дуги |
| Снижение или выпадение | Нарушение рецептора, бедренного нерва, корешков L2–L4, мотонейрона или мышечно-сухожильного аппарата | Типично для периферического поражения; при одностороннем изменении важна асимметрия |
| Повышение | Ослабление нисходящего тормозного влияния на сегментарный аппарат | Характерно для поражения центрального мотонейрона выше уровня рефлекторной дуги |
Моносинаптическая организация обеспечивает быстрое автоматическое поддержание мышечного тонуса и постуральной устойчивости. При исследовании сравнивают рефлексы с обеих сторон, учитывая силу удара, расслабление пациента и возможное использование приёма Ендрассика. Изолированное изменение ответа не интерпретируют вне неврологического статуса: его сопоставляют с мышечной силой, чувствительностью, тонусом и другими сухожильными рефлексами. Дополнительное вовлечение вставочных нейронов при координации мышц-антагонистов относится к сопутствующим механизмам, а не к основной двухнейронной дуге.