2) поднимающая угол рта
3) поднимающая верхнюю губу и крыло носа (+)
4) опускающая нижнюю губу
Механизм формирования гингивальной улыбки
Ведущую роль в формировании гингивальной улыбки при гиперактивности мышц верхней губы играет мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi). Она начинается от лобного отростка верхней челюсти и вплетается в мягкие ткани верхней губы и крыла носа. При сокращении мышца поднимает верхнюю губу, увеличивает вертикальную экспозицию верхних зубов и десны, а также может приподнимать крыло носа и несколько расширять ноздрю.
При мышечном варианте гингивальной улыбки в покое длина верхней губы и положение десневого края могут быть нормальными, однако при максимальной улыбке верхняя губа чрезмерно смещается кверху. Клинически оценивают величину обнажения десны, симметрию движения губ, длину верхней губы в покое и разницу между положением губ в покое и при улыбке. Обычно экспозицию десны более 3 мм считают избыточной, хотя эстетическая оценка зависит от возраста, пропорций лица, формы зубов и индивидуального восприятия.
Другие мимические мышцы также участвуют в улыбке, но имеют иное основное направление действия. Большая скуловая мышца отводит угол рта кверху и латерально, мышца, поднимающая угол рта, преимущественно формирует подъём комиссуры, а мышца, опускающая нижнюю губу, воздействует на нижнюю губу и не является причиной обнажения верхней десны. Поэтому именно мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, наиболее непосредственно связана с вертикальным увеличением десневой экспозиции.
| Мышца или клинический фактор | Основное действие | Признак при улыбке | Роль в дифференциальной оценке |
|---|---|---|---|
| Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа | Поднимает верхнюю губу, приподнимает крыло носа | Вертикальное обнажение верхней десны, иногда расширение ноздрей | Ключевой мышечный фактор гингивальной улыбки |
| Мышца, поднимающая верхнюю губу | Поднимает центральную часть верхней губы | Увеличение экспозиции верхних резцов и десны в центральной зоне | Может усиливать эффект совместно с мышцей, поднимающей крыло носа |
| Большая скуловая мышца | Тянет угол рта кверху и латерально | Формирует латеральную улыбку, подчёркивает носогубную складку | Участвует в мимике улыбки, но не является главным вертикальным подъёмником верхней губы |
| Мышца, поднимающая угол рта | Поднимает комиссуру и латеральную часть верхней губы | Подъём углов рта, усиление носогубной складки | Вклад в гингивальную улыбку обычно вторичен |
| Круговая мышца рта | Смыкает, сжимает и выдвигает губы | Ограничивает раскрытие ротовой щели | Не относится к основным мышцам, вызывающим обнажение десны |
| Мышца, опускающая нижнюю губу | Опускает нижнюю губу и выворачивает её | Обнажение нижних зубов, изменение контура нижней губы | Не объясняет экспозицию верхней десны при улыбке |
Для подтверждения мышечного происхождения проводят осмотр лица в покое и при максимальной улыбке, фотодокументацию и оценку подвижности верхней губы. При вертикальном избытке верхней челюсти, нарушении пассивного прорезывания зубов или гипертрофии десны тактика будет иной, поэтому эти причины необходимо исключить. При подтверждённой гиперактивности мышц возможно применение ботулинического токсина с точным выбором зон и дозировок. Процедура требует учёта риска асимметрии улыбки, чрезмерного опущения верхней губы и изменения функции носогубной области.