2) 2
3) 3
4) 6
Правильный ответ — 4. В наиболее распространённой клинической классификации Нюрнбергера—Мюллера выделяют четыре степени выраженности целлюлита, которые могут обозначаться как 0–III либо как I–IV. Поэтому различие в нумерации не меняет количества стадий: учитываются начальные, преимущественно функциональные изменения и выраженные структурные нарушения подкожной жировой клетчатки.
В основе прогрессирования лежат нарушения микроциркуляции и лимфатического оттока, интерстициальный отёк, гипертрофия адипоцитов и ремоделирование соединительнотканных перегородок. По мере усиления фиброза перегородки начинают втягивать дерму, формируя неровность рельефа по типу апельсиновой корки ; позднее появляются плотные узлы, уплотнение тканей и иногда болезненность. Основные диагностические приёмы — осмотр в положении стоя и лёжа, кожная складка с оценкой симптома щипка , а также пальпация подкожной клетчатки.
| Клиническая стадия | Признаки при осмотре | Данные пальпации и функциональных проб | Преимущественный механизм |
|---|---|---|---|
| I (или 0 по классификации Нюрнбергера—Мюллера) | Кожа визуально ровная в положении стоя и лёжа. | Неровность рельефа появляется только при сдавлении кожной складки; могут выявляться пастозность и снижение эластичности. | Начальные расстройства микроциркуляции и лимфатического дренажа, интерстициальная задержка жидкости. |
| II (или I) | Апельсиновая корка заметна при сдавлении, но обычно отсутствует в покое. | Кожная складка менее эластична, возможны локальная пастозность и умеренная неоднородность подкожной клетчатки. | Нарастание отёка, гипертрофия адипоцитов и начальное изменение фиброзных перегородок. |
| III (или II) | Неровность кожи видна в положении стоя и уменьшается или исчезает лёжа. | Пальпируются участки уплотнения; кожный рельеф становится неоднородным без проведения пробы со сдавлением. | Более выраженное ремоделирование соединительной ткани, формирование дермальных втяжений и локального фиброза. |
| IV (или III) | Апельсиновая корка сохраняется и стоя, и лёжа; контуры поверхности резко неровные. | Определяются плотные узлы, фиброзные тяжи, иногда болезненность и снижение подвижности кожи относительно подлежащих тканей. | Выраженный фибросклероз, стойкое нарушение микроциркуляции и фиксация дермы изменёнными перегородками. |
| Дифференциальный ориентир | Целлюлит не следует смешивать с бактериальным целлюлитом кожи и подкожной клетчатки: при последнем типичны острое начало, гиперемия, локальное повышение температуры, болезненность и общая воспалительная реакция. | ||
Стадия целлюлита является клинико-морфологической характеристикой и не равнозначна степени ожирения или величине массы тела. Оценка должна учитывать распределение жировой ткани, выраженность отёка, состояние кожи и наличие болезненных уплотнений. Ультразвуковое исследование мягких тканей может применяться как дополнительный метод, но в большинстве случаев стадия устанавливается клинически. Выбор коррекции определяют не только стадией, но и ведущими механизмами — отёком, адипозной гипертрофией, фиброзом и нарушением эластичности кожи.