2) преднизолоном (+)
3) изотретиноином
4) пенициллином
Пульс-терапия при тяжёлых и быстро прогрессирующих формах гнездной алопеции проводится системными глюкокортикостероидами, в том числе преднизолоном. Гнездная алопеция относится к аутоиммунным нерубцовым алопециям: вследствие нарушения иммунной привилегии волосяного фолликула активируются преимущественно CD8+-лимфоциты и провоспалительные цитокины, что приводит к преждевременному переходу волос из анагена в катаген. Высокие дозы глюкокортикостероида, назначаемые короткими интермиттирующими курсами, подавляют Т-клеточное воспаление и могут быстро остановить выпадение и стимулировать отрастание волос.
Системная пульс-терапия не является обязательным методом при единичных ограниченных очагах, для которых чаще применяют внутриочаговые глюкокортикостероиды. Её рассматривают при значительной площади поражения, быстром увеличении очагов, тотальной или универсальной форме, а также при неэффективности местного лечения. Эффект нередко временный, а риск рецидива сохраняется, поэтому необходимы оценка площади поражения, активности процесса, сопутствующих заболеваний и мониторинг нежелательных реакций глюкокортикостероидов.
| Клиническая ситуация | Характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Ограниченная форма | Небольшие очаги нерубцового выпадения волос, стабильное течение | Внутриочаговые или наружные глюкокортикостероиды; системная пульс-терапия обычно не требуется |
| Распространённая форма | Множественные очаги или поражение значительной части волосистой части головы | Рассматривают системную терапию, включая короткие пульс-курсы глюкокортикостероидов |
| Быстро прогрессирующее течение | Появление новых очагов и увеличение существующих за короткий период | Пульс-терапия преднизолоном может применяться для быстрого подавления аутоиммунного воспаления |
| Тотальная форма | Полная утрата волос на волосистой части головы | Требует системного лечения; ответ менее предсказуем, рецидивы часты |
| Универсальная форма | Утрата волос на коже головы и других участках тела | Течение наиболее тяжёлое, системная терапия подбирается индивидуально с учётом безопасности |
| Миноциклин, изотретиноин, пенициллин | Не относятся к стандартной пульс-терапии гнездной алопеции | Не заменяют системные глюкокортикостероиды при показаниях к иммуносупрессивному лечению |
Диагноз обычно основывается на типичной картине нерубцового очага, положительной пробе на натяжение волос и наличии дистрофичных волосков в виде восклицательного знака по периферии очага; при сомнении выполняют трихоскопию и исключают микоз, трихотилломанию и рубцовые алопеции. Преднизолон используют только после оценки противопоказаний к системным глюкокортикостероидам. Длительное непрерывное назначение менее предпочтительно из-за метаболических, инфекционных, костных и других системных осложнений.