2) 2-3 недели
3) 4-6 недель (+)
4) 3 месяца
Внутриочаговая терапия глюкокортикостероидами, наиболее часто триамцинолона ацетонидом, применяется при активных келоидных рубцах с уплотнением, зудом, болезненностью, эритемой и тенденцией к увеличению. Препарат вводят непосредственно в ткань рубца, где он подавляет воспалительные медиаторы, пролиферацию фибробластов и синтез коллагена, а также усиливает его распад за счёт стимуляции коллагеназ. Постепенно уменьшаются плотность и объём рубца, выраженность зуда и болевого синдрома.
Интервал 4–6 недель оптимален для оценки клинического ответа и переносимости предыдущей инъекции. Более частое введение повышает риск локальных осложнений — атрофии кожи и подкожной клетчатки, гипопигментации, телеангиэктазий, изъязвления и болезненности; кроме того, терапевтический эффект глюкокортикостероида развивается не мгновенно. Более редкие инъекции могут приводить к недостаточному подавлению активности келоида и замедлению курса лечения. Поэтому повторную процедуру выполняют после осмотра, ориентируясь на сохранение плотности, роста или субъективных симптомов рубца.
| Критерий | Келоидный рубец | Гипертрофический рубец | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Выход за пределы первоначальной раны | Характерен, разрастание распространяется на интактную кожу | Обычно отсутствует, рубец ограничен границами повреждения | Наиболее важный клинический признак дифференциации |
| Срок появления и динамика | Может увеличиваться спустя месяцы и годы после травмы | Чаще формируется в первые недели и постепенно стабилизируется | Прогрессирующий рост поддерживает диагноз келоида |
| Консистенция | Плотная, иногда хрящеподобная | Плотная, но чаще менее массивная и постепенно размягчается | Отражает избыточное накопление коллагена |
| Субъективные симптомы | Зуд, болезненность, чувство стянутости встречаются часто | Возможны, но обычно менее выражены | Активные симптомы являются показанием к терапии |
| Ответ на внутриочаговые глюкокортикостероиды | Возможны уменьшение объёма, размягчение и осветление рубца | Часто наблюдается хороший ответ, особенно на ранних стадиях | Эффект оценивают перед повторной инъекцией |
| Риск рецидива после хирургического удаления | Высокий, особенно без комбинированной профилактики | Ниже, чем при келоиде | При келоиде предпочтительны комбинированные методы лечения |
Курс лечения обычно включает несколько процедур с индивидуальной коррекцией дозы и глубины введения. Инъекцию выполняют в толщу рубцовой ткани, избегая введения в окружающую нормальную кожу. При недостаточном эффекте могут рассматриваться силиконовые покрытия, криотерапия, лазерные методы или хирургическое иссечение в сочетании с профилактикой рецидива. Интервал между процедурами и продолжительность курса определяются активностью рубца и появлением местных нежелательных реакций.