2) 2 недели
3) месяц (+)
4) 6 месяцев
Внутриочаговое введение глюкокортикостероида обычно выполняют с интервалом около 3–4 недель, то есть один раз в месяц. Такой режим применяется, в частности, при гипертрофических и келоидных рубцах, когда препарат вводят непосредственно в плотную рубцовую ткань, чаще всего используя триамцинолона ацетонид. Месячный интервал позволяет оценить клинический ответ и постепенно уменьшить воспалительную и пролиферативную активность рубца.
Механизм действия связан с подавлением синтеза провоспалительных медиаторов, уменьшением активности фибробластов и образования коллагена, снижением отёка и патологической васкуляризации. В результате рубец становится мягче, уплощается, уменьшаются зуд, болезненность и субъективное чувство натяжения. Более частое введение не ускоряет регресс пропорционально, но повышает риск локальных осложнений: атрофии кожи и подкожной клетчатки, телеангиэктазий, гипопигментации, стероидных угрей и изъязвления.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Роль внутриочаговых ГКС | Ориентировочный интервал |
|---|---|---|---|
| Гипертрофический рубец | Плотный возвышающийся рубец, ограниченный пределами исходной раны | Уменьшение воспаления, синтеза коллагена и толщины рубца | Около 3–4 недель |
| Келоидный рубец | Разрастание рубцовой ткани за пределы первоначального повреждения, возможны зуд и болезненность | Один из основных методов консервативной терапии, часто в сочетании с другими подходами | Около 1 месяца |
| Нормотрофический рубец | Рубец располагается на уровне окружающей кожи, без выраженного уплотнения | Рутинное введение ГКС обычно не показано | Не применяется без специальных показаний |
| Атрофический рубец | Западение кожи вследствие дефицита дермального коллагена | ГКС могут усилить атрофию, поэтому метод противопоказан или нецелесообразен | Не применяется |
| Локальная кожная атрофия после инъекции | Истончение кожи, вдавление, гипопигментация, телеангиэктазии | Признак избыточной дозы, слишком поверхностного введения или малого интервала | Требуется прекращение введений до восстановления тканей |
| Системная безопасность | При правильной технике системная абсорбция невелика, но возрастает при больших дозах и множественных очагах | Необходимы ограничение суммарной дозы и контроль площади лечения | Повторная оценка перед каждой процедурой |
Периодичность один раз в месяц является практическим компромиссом между продолжительностью действия препарата и необходимостью профилактики стероид-индуцированной атрофии. Перед повторной процедурой оценивают уплощение и размягчение очага, выраженность симптомов и наличие побочных реакций. Инъекцию выполняют строго внутри патологически изменённой ткани, избегая введения в окружающую здоровую кожу. При недостаточном эффекте тактику дополняют силиконовыми покрытиями, компрессией, лазерными методами или хирургическим лечением по показаниям.