2) эпидермальным меланоцитов
3) меланофагов в дерме
4) меланоцитов в переходной зоне
Дерматоскопический рисунок по типу булыжной мостовой представлен множественными округлыми или овальными пигментированными глобулами, разделёнными более светлыми промежутками. Его гистологическая основа — гнёзда и скопления невомеланоцитов, расположенные преимущественно в дерме. Такой вариант характерен прежде всего для дермальных и врождённых меланоцитарных невусов; дермальное расположение пигмента также может придавать очагу серо-коричневый или голубовато-коричневый оттенок вследствие эффекта Тиндаля.
Эпидермальные меланоциты и меланин в базальном слое чаще формируют пигментную сеть, а не булыжную мостовую . Меланофаги в дерме дают преимущественно диффузную серо-голубую зернистость или симптом перца , тогда как меланоциты в эпидермально-дермальной переходной зоне обычно соответствуют сетчатым структурам, точкам или глобулам. Поэтому выявление регулярных крупных глобул, создающих мозаичный рисунок, отражает скопления меланоцитов в дерме.
| Дерматоскопический признак | Предполагаемая гистологическая основа | Типичная интерпретация |
|---|---|---|
| Рисунок булыжной мостовой | Гнёзда и скопления невомеланоцитов в дерме | Дермальный или врождённый меланоцитарный невус |
| Пигментная сеть | Меланин в базальных кератиноцитах и меланоцитарная активность в зоне дермоэпидермального соединения | Преимущественно эпидермально-юнкциональный компонент |
| Коричневые точки и глобулы | Меланоцитарные гнёзда в эпидермисе или на дермоэпидермальной границе | Оцениваются с учётом симметрии, равномерности и распределения |
| Серо-голубые точки, перец | Меланофаги и/или меланин в поверхностной дерме | Регресс, воспалительные изменения или поствоспалительная пигментация |
| Голубовато-серое бесструктурное окрашивание | Дермальный меланин с рассеянием света и поглощением пигмента меланофагами | Дермальный меланоцитарный процесс, включая голубой невус |
| Атипичная мозаика глобул, полихромия, асимметрия | Неравномерная пролиферация и архитектурная атипия меланоцитов | Признаки, требующие исключения меланомы |
Таким образом, ключевым диагностическим ориентиром является не только цвет, но и архитектура пигментных элементов. Регулярная булыжная структура указывает на организованные дермальные скопления невомеланоцитов, тогда как хаотичность, асимметрия и множественные атипичные цвета повышают вероятность злокачественного процесса. Окончательная оценка должна учитывать клинические признаки, динамику образования и другие дерматоскопические критерии.