2) появлению акне (+)
3) шелушению
4) истончению
Жирная кожа связана с повышенной активностью сальных желез и увеличенной продукцией кожного сала — состоянием, которое называют себореей. Избыток себума, особенно при повышенной чувствительности сальных желез к андрогенам, изменяет состав липидов рогового слоя и создает условия для нарушения фолликулярного ороговения. В результате устья сально-волосяных фолликулов легче закупориваются смесью кожного сала и роговых масс.
Формируется микрокомедон — ранний элемент акне, который клинически может быть еще не виден. В закупоренном фолликуле создаются благоприятные условия для размножения Cutibacterium acnes; бактериальные липазы расщепляют себум с образованием свободных жирных кислот, поддерживающих воспалительную реакцию. Поэтому повышенная жирность кожи является значимым фактором риска комедональной и воспалительной формы акне, проявляющихся открытыми и закрытыми комедонами, папулами и пустулами.
Жирность не следует отождествлять с хорошей гидратацией: при повреждении кожного барьера, агрессивном очищении или применении спиртсодержащих средств жирная кожа может одновременно быть обезвоженной и чувствительной. Диагностически акне устанавливают не по одному факту блеска кожи, а по наличию комедонов и/или воспалительных элементов в типичных себорейных зонах. Шелушение и ощущение стянутости более характерны для нарушения барьерной функции или ксероза, хотя могут сопутствовать терапии акне.
| Критерий | Проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Секреция кожного сала | Жирный блеск, ощущение сальности, более выраженные проявления в Т-зоне | Фактор риска себореи и акне, но сам по себе не подтверждает наличие заболевания |
| Фолликулярное ороговение | Накопление корнеоцитов в устье фолликула, образование микрокомедонов | Ключевой этап комедогенеза и формирования невоспалительных элементов |
| Открытые комедоны | Темные точки вследствие окисления меланина и липидов, а не загрязнения кожи | Характерный объективный признак комедональной формы акне |
| Закрытые комедоны | Мелкие телесного цвета возвышения без сообщения с поверхностью кожи | Свидетельствуют о фолликулярной окклюзии и могут предшествовать воспалению |
| Воспалительные элементы | Папулы, пустулы, при тяжелом течении — узлы и кисты | Отражают участие врожденного иммунного ответа и определяют тяжесть акне |
| Обезвоженная жирная кожа | Жирный блеск сочетается со стянутостью, чувствительностью, мелким шелушением | Возможное сочетание себореи с нарушением барьерной функции; не исключает акне |
| Ксероз | Сниженная секреция сала, сухость, выраженное шелушение, отсутствие типичных комедонов | Более характерен для сухого типа кожи, чем для первичной себореи |
Коррекция акне включает мягкое очищение без чрезмерного обезжиривания и использование некомедогенных средств. В зависимости от выраженности процесса применяют топические ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновую кислоту и другие препараты по клиническим показаниям. Агрессивное удаление кожного сала может усиливать раздражение и нарушать кожный барьер. Тактика лечения определяется преобладающими элементами, распространенностью и риском поствоспалительной пигментации или рубцевания.