2) ревматоидного артрита
3) анафилактического шока (+)
4) скарлатины
Эозинопения — уменьшение абсолютного числа эозинофилов в периферической крови, обычно менее 0,05×109/л; референсные пределы могут различаться. При анафилактическом шоке она связана с мощной стрессовой реакцией: активируются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система и симпатоадреналовая система, повышается уровень кортизола и катехоламинов. Эти гормоны вызывают перераспределение эозинофилов из кровотока в ткани, тормозят их выход из костного мозга и способствуют снижению их количества в периферической крови.
Анафилактический шок представляет собой острую системную реакцию гиперчувствительности с высвобождением медиаторов тучными клетками и базофилами. Вазодилатация и повышение проницаемости сосудов приводят к гипотензии и тканевой гипоперфузии, а бронхоспазм и отёк гортани — к нарушению дыхания. Эозинопения в этой ситуации является неспецифическим лабораторным проявлением острого стрессового ответа, но не обязательным диагностическим критерием: диагноз устанавливают прежде всего клинически по внезапному развитию нарушений дыхания и/или кровообращения, часто в сочетании с кожно-слизистыми проявлениями.
Для синдрома Леффлера, напротив, типична эозинофилия, обусловленная паразитарной инвазией или реакцией гиперчувствительности, с транзиторными инфильтратами в лёгких. При ревматоидном артрите и скарлатине изменения числа эозинофилов не имеют определяющего диагностического значения; более характерны признаки системного воспаления, а при скарлатине — лейкоцитоз с нейтрофилёзом. Поэтому именно острая стресс-гормональная реакция при анафилактическом шоке объясняет связь состояния с эозинопенией.
| Состояние или ситуация | Типичное изменение эозинофилов | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Анафилактический шок | Возможна транзиторная эозинопения | Выброс кортизола и катехоламинов, перераспределение клеток, острый стресс | Поддерживающий, но неспецифический признак; не заменяет клиническую диагностику |
| Синдром Леффлера | Эозинофилия | Паразитарная миграция или гиперчувствительность с участием IL-5 и эозинофильного воспаления | Сочетание эозинофилии с летучими лёгочными инфильтратами является характерной подсказкой |
| Ревматоидный артрит | Чаще нормальное число; возможна эозинофилия при активном или лекарственно-индуцированном процессе | Системное аутоиммунное воспаление, лекарственная гиперчувствительность | Количество эозинофилов не используется как основной критерий заболевания |
| Скарлатина | Эозинопения не является типичным ведущим признаком | Острая стрептококковая инфекция и действие эритрогенного токсина | Более информативны лихорадка, ангина, мелкоточечная сыпь и нейтрофильный лейкоцитоз |
| Острый стресс или гиперкортицизм | Эозинопения | Глюкокортикоидное торможение эозинофилопоэза и перераспределение клеток | Неспецифический маркер стрессовой реакции, шока или терапии глюкокортикоидами |
| Клиническая диагностика анафилаксии | Не зависит от уровня эозинофилов | Острая системная гиперчувствительность с поражением дыхательных путей, дыхания или кровообращения | Лабораторное ожидание не должно задерживать лечение |
| Неотложная терапия анафилактического шока | Коррекция эозинопении не требуется | Устранение вазоплегии, бронхоспазма и капиллярной утечки | Препарат первой линии — внутримышечный адреналин; дополнительно проводят оксигенотерапию, инфузии и поддерживают проходимость дыхательных путей |
Эозинопения при анафилаксии отражает преимущественно системный стресс и перераспределение лейкоцитов, а не специфическое действие аллергена на эозинофилы. Отсутствие эозинопении не исключает анафилактический шок, так же как её наличие само по себе не подтверждает диагноз. При подозрении на анафилаксию адреналин вводят немедленно, не ожидая результатов общего анализа крови или определения медиаторов. Контроль общего числа лейкоцитов и абсолютного числа эозинофилов может использоваться только как дополнительная лабораторная информация.