Можно ли делать КТ с зубными имплантами

Автор: Петр Воронов, врач-стоматолог-хирург, имплантолог, стаж 10 лет.

Вопрос звучит почти на каждом приеме: «У меня стоит имплант, мне теперь нельзя делать КТ?». Сомнения понятны. Но по факту, металл в полости рта не мешает рентгеновскому исследованию и не создает опасности для пациента. Путаница возникает из-за смешения двух разных методов — МРТ и КТ с имплантами зубов. Разберемся, где правда, а где миф, и что действительно стоит учитывать.

Важно: материал носит информационный характер.

Можно ли делать КТ с зубными имплантами? Короткий ответ: да, можно

Компьютерная томография не намагничивает металлические конструкции. Имплант не смещается, не нагревается, не влияет на работу аппарата. Наличие титанового стержня в кости не является противопоказанием к КТ.

Более того, КТ часто назначают именно для контроля уже установленного импланта. Чтобы проверить, как он сросся с костью, нет ли воспаления вокруг или убыли ткани. Имплант не мешает диагностике – он помогает врачу увидеть проблему, если она есть.

Чем КТ отличается от МРТ при наличии металла

Это ключевой момент, из-за которого возникает путаница. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография работают на разных физических принципах.

КТ использует рентгеновские лучи. Они проходят через ткани и металл, не создавая магнитного поля. Имплант не двигается и не нагревается. Единственный нюанс – металл может давать небольшую засветку на снимке, но это не препятствует диагностике.

МРТ работает на сильном магнитном поле. Оно может воздействовать на ферромагнитные металлы – те, что притягиваются магнитом. Титан не ферромагнитен, магнитом не притягивается. Но старые конструкции из других сплавов иногда ведут себя иначе. Поэтому перед МРТ врач всегда уточняет, из какого материала сделаны импланты и коронки.

Что еще может повлиять на проведение МРТ:

магнитные фиксаторы съемных протезов;
стальные ортодонтические конструкции и ретейнеры;
артефакты при МРТ головы.

Отдельно спрашивают: можно ли делать МРТ и КТ с имплантами зубов одновременно в один день? Да, если нет других противопоказаний. Порядок процедур не важен. Но стоит помнить: МРТ с титановым имплантом обычно допустима, а КТ — тем более. Проще говоря, КТ с имплантом безопасна и рутинна. МРТ с имплантом требует уточнения у специалиста.

КТ с металлическими коронками и мостами

Разные материалы коронок по-разному влияют на качество снимка.

Безметалловые коронки — керамика, диоксид циркония — не влияют на снимок. Лучи проходят через них так же, как через зуб. Снимок получается четким, без искажений.

Металлические коронки и мосты могут давать небольшую засветку рядом с собой. Это не опасно, но создает на снимке светлые участки, которые врач должен отличать от патологии. Опытный специалист легко различает эти зоны и продолжает диагностику.

Металлокерамика — промежуточный вариант. Внутренний слой металла может давать помехи, но небольшие. Снимок остается пригодным для диагностики.

Можно ли делать КТ с коронками на зубах? Да, можно. Наличие коронок не отменяет исследование. Врач на снимке учитывает, где стоят металлические конструкции, и корректирует интерпретацию.

Рентген с зубными имплантами

Можно ли делать рентген с имплантами зубов? Да, обычный 2D-рентген так же безопасен с имплантами, как и КТ. Рентген зубов с имплантами используется для контроля положения импланта, оценки состояния костной ткани вокруг него, проверки прилегания коронки. Это стандартная процедура, которая проводится многократно в течение жизни конструкции.

Единственный нюанс — металл на снимке выглядит как яркая зона. Но врач отличает его от костной ткани без труда.

Что делать, если на снимке появились артефакты от металла

Светлые полосы и зоны искажения не опасны для пациента и не говорят об ошибке. Артефакты возникают из-за разной плотности металла и костной ткани. Современные томографы имеют программы подавления артефактов. Врач может изменить режим сканирования, угол наклона или напряжение трубки. Это снижает помехи и делает снимок читаемым.

Если артефакты мешают, специалист сравнивает зоны с предыдущими исследованиями. Иногда помогает дополнительный снимок в другой проекции. Опытный рентгенолог отличает артефакт от патологии по форме, расположению и связи с конструкцией.

Поэтому не стоит откладывать КТ из-за страха, что металл испортит снимок. При правильной настройке аппарата диагностика остается точной. Если вы сомневаетесь, предупредите рентгенолога о всех конструкциях во рту. Это поможет выбрать оптимальный протокол. Также стоит сказать о съемных протезах с металлическими элементами. Их лучше снять перед исследованием, если врач не просит иначе. Съемный протез может сместиться и дать дополнительную тень.

Зачем делают КТ перед имплантацией

КТ — это не только про существующие конструкции. Чаще всего ее назначают именно перед установкой новых имплантов. Можно ли делать КТ при имплантах зубов, если они уже стоят, — да. Но перед имплантацией КТ решает другую задачу: подготовку.

Что показывает КТ:

Объем и плотность костной ткани. От этого зависит, можно ли ставить имплант или нужно наращивание.
Расположение нижнечелюстного нерва. Точное знание его хода снижает риск повреждения.
Гайморовы пазухи. Важно при имплантации верхней челюсти.
Трехмерная модель челюсти. На ее основе создается точный хирургический шаблон.

Трехмерная модель позволяет планировать операцию с учетом всех анатомических особенностей конкретного пациента.

Сколько облучения дает КТ и как часто его можно делать

Страх перед лучевой нагрузкой часто становится поводом отложить исследование. Между тем доза при конусно-лучевой томографии челюсти сопоставима с естественным фоном за несколько недель.

Доза при КЛКТ, как правило, сопоставима с несколькими неделями естественного фона. Диапазон от 30 до 120 мкЗв. Точная доза зависит от зоны сканирования (один сегмент, одна челюсть или обе) и настроек конкретного аппарата.

Частота проведения КТ определяется медицинской необходимостью. Импланты сами по себе не ограничивают частоту — важно, есть ли клиническая задача, которую нужно решить.

Когда КТ с имплантами все же может быть ограничено

Ограничения связаны не с самим имплантом, а с состоянием пациента.

«Если имплант установлен и пациентка приходит с жалобами, я в первую очередь уточняю – нет ли беременности. В этом случае КТ переносится на послеродовой период или заменяется на менее информативный, но безопасный метод. Имплант сам по себе никогда не становится причиной отказа от исследования». — Петр Воронов, врач-стоматолог-хирург, имплантолог, стаж 10 лет.

Что еще может ограничить процедуру:

Ограничение по весу аппарата. Не связано с наличием имплантов — речь о технических характеристиках томографа.
Неспособность долго лежать неподвижно. Касается тяжелых состояний, при которых исследование может быть затруднено.

Как подготовиться к КТ с имплантами или коронками

Подготовка простая, но помогает провести исследование точно и быстро.

Снимите съемный протез. Он не должен мешать визуализации.
Уберите металлические украшения. Серьги, цепочки, пирсинг на лице.
Предупредите рентгенолога о коронках. Особенно если они металлические или металлокерамические.
Сообщите о беременности или ее вероятности. Это влияет на решение о процедуре.
Возьмите с собой предыдущие снимки. Если они есть, это поможет сравнить динамику.

Сведения о материале коронок повышает точность диагностики. Специалист будет знать, где искать возможные помехи.

Коротко

Опасности при КТ для имплантации нет, но металл может снижать информативность снимка. Врач это учитывает.
Импланты и металл дают заметные артефакты, которые могут затруднять оценку кости рядом с имплантом, особенно при нескольких конструкциях.
КТ использует рентгеновские лучи, а не магнитное поле, поэтому имплант не смещается.
МРТ требует уточнения у врача, если во рту есть старые металлические конструкции.
Диоксид циркония и металлические импланты дают засветку.
Обычный рентген так же безопасен с имплантами и используется для контроля.
КТ часто назначают перед имплантацией для оценки кости и планирования операции.
Доза при КЛКТ челюсти сопоставима с несколькими днями естественного фона.
Ограничения связаны с беременностью, а не с самим имплантом.
Перед процедурой снимают съемный протез и убирают металлические украшения.
Материал коронок стоит сообщить рентгенологу для точной интерпретации снимка.

Источники

СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Конусно-лучевая компьютерная томография для определения состояния твердых тканей зубов у пациентов различных возрастных групп. Манак Т.Н., Борисенко Л.Г., Редер А.С., Васильева Ю.Ф. Современная стоматология, 2023.