2) скальпель
3) ножницы (+)
4) распатор
Правильный ответ — ножницы. При хирургической обработке слизисто-надкостничного лоскута грануляционная ткань обычно располагается на его внутренней поверхности и может препятствовать плотной адаптации краёв раны. Хирургические ножницы позволяют захватить и иссечь рыхлые, кровоточащие участки послойно или тангенциально, минимально травмируя жизнеспособные ткани лоскута и сохраняя его сосудистое снабжение.
Выбор инструмента определяется не только характером ткани, но и зоной вмешательства. Кюрету преимущественно применяют для выскабливания грануляций из костных дефектов, пародонтальных карманов и области корня; скальпель предназначен для линейного разреза и иссечения более плотных тканей, а распатор — для отслаивания и перемещения лоскута. Поэтому при удалении грануляционной ткани именно с внутренней поверхности уже мобилизованного лоскута наиболее рациональны ножницы, обеспечивающие контролируемое срезание без глубокого выскабливания.
| Инструмент | Основное действие | Типичная область применения | Особенности при хирургической обработке |
|---|---|---|---|
| Хирургические ножницы | Срезание и иссечение мягких тканей | Внутренняя поверхность слизисто-надкостничного лоскута, избыток мягких тканей | Позволяют удалить рыхлые грануляции дозированно, с минимальным повреждением основы лоскута |
| Кюретa | Соскабливание и выскабливание | Пародонтальный карман, костный дефект, поверхность корня | Эффективна при удалении грануляций с твёрдых поверхностей, но менее пригодна для тонкого лоскута |
| Скальпель | Линейный разрез и острое иссечение | Формирование доступа, разрез слизистой оболочки, удаление плотных тканевых фрагментов | Не предназначен преимущественно для аккуратной обработки рыхлой ткани на внутренней поверхности лоскута |
| Распатор | Отслоение и отделение мягких тканей от кости | Мобилизация слизисто-надкостничного лоскута | Не выполняет функцию срезания грануляционной ткани |
| Грануляционная ткань | Рыхлая соединительная ткань с новообразованными сосудами | Хроническое воспаление, инфицированная рана, пародонтальный или костный дефект | Легко кровоточит, поэтому удаляется под визуальным контролем с сохранением жизнеспособных тканей |
| Критерий правильной обработки | Удаление патологически изменённой ткани | Хирургическая рана и внутренний слой лоскута | После обработки поверхность должна быть очищена от грануляций и позволять плотно адаптировать лоскут |
Удаление грануляций является частью хирургической санации и направлено на устранение хронического воспалительного субстрата. После иссечения ткани операционное поле промывают, контролируют гемостаз и адаптируют лоскут без интерпозиции патологических масс. Сохранение жизнеспособных краёв лоскута важно для первичного заживления и предотвращения расхождения швов. Инструмент выбирают с учётом плотности ткани и поверхности, на которой проводится обработка.