2) плоских костях скелета (лопатка, кости таз)
3) теле позвонков
4) шейке и межвертельной области бедра
Остеоидная остеома чаще всего представляет собой кортикальный вариант опухоли, возникающий в диафизарных отделах длинных трубчатых костей, особенно бедренной и большеберцовой. Опухоль имеет небольшое центральное образование — нидус, обычно менее 1–1,5 см, состоящее из остеоидной ткани и сосудистой стромы; вокруг него формируются выраженная реактивная остеосклеротическая зона и утолщение кортикального слоя. Именно такая анатомическая форма соответствует типичной, или обычной , остеоидной остеоме.
Клинически характерна локальная, нередко ночная боль, которая значительно уменьшается после приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Этот признак связан с высокой продукцией простагландинов в области нидуса. Наиболее информативным методом выявления опухоли считается тонкосрезовая компьютерная томография: она позволяет обнаружить округлый просветление-нидус, иногда с центральной минерализацией, на фоне перифокального склероза. Магнитно-резонансная томография может демонстрировать выраженный отек костного мозга и мягких тканей, но иногда затрудняет визуализацию самого нидуса.
| Вариант или состояние | Типичная локализация | Лучевые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Кортикальная остеоидная остеома | Диафиз длинных трубчатых костей | Нидус в кортикальном слое, выраженный перифокальный склероз, утолщение кортикального слоя | Наиболее типичный вариант; обычно сопровождается классической ночной болью и хорошим эффектом НПВП |
| Губчатая, или медуллярная, остеоидная остеома | Метафиз, эпифиз, губчатая часть кости | Нидус в костномозговом пространстве, склероз может быть умеренным или отсутствовать | Диагностика сложнее из-за менее выраженной реактивной реакции |
| Внутрисуставная остеоидная остеома | Эпифизы и субхондральные отделы, включая шейку бедра | Небольшой нидус, периартикулярный остеопороз, синовит; выраженный склероз часто отсутствует | Может имитировать моноартрит, ограничение движений или импинджмент-синдром |
| Остеоидная остеома позвоночника | Чаще задние элементы позвонков, а не тело | Нидус в дуге, ножке или суставном отростке, локальный склероз | Возможны болезненный сколиоз и мышечный спазм; требуется КТ для точной локализации |
| Абсцесс Броди | Чаще метафиз длинной трубчатой кости | Полость деструкции с зоной склероза, иногда секвестр; типичного компактного нидуса нет | Дифференциальный диагноз при хронической локальной боли; учитываются воспалительные признаки и анамнез инфекции |
| Остеобластома | Позвоночник, таз, длинные кости | Очаг обычно более 2 см, с неоднородной минерализацией и менее компактной реактивной зоной | Болевой синдром обычно слабее реагирует на НПВП; размер образования является важным дифференциальным критерием |
Плоские кости, тело позвонка и проксимальный отдел бедренной кости могут поражаться, но относятся к менее типичным вариантам локализации. При сомнительной рентгенологической картине ключевым исследованием остается КТ с поиском нидуса. Основным современным методом лечения является КТ-контролируемая радиочастотная аблация, а при сложной анатомической локализации или диагностической неопределенности применяют хирургическое удаление очага. После устранения нидуса болевой синдром обычно быстро регрессирует.