2) ко-тримаксозол
3) метронидазол (+)
4) фуразолидон
Метронидазол обладает антабусоподобным, или дисульфирамоподобным, действием: на фоне употребления этанола он может вызвать выраженную непереносимость алкоголя. Классически это связывают с нарушением превращения ацетальдегида в уксусную кислоту вследствие угнетения альдегиддегидрогеназы. В результате ацетальдегид накапливается в крови и тканях, что обусловливает быстрое развитие вегетативно-сосудистой реакции.
Типичные проявления возникают через короткое время после приема алкоголя: гиперемия лица и шеи, ощущение жара, пульсирующая головная боль, тошнота, рвота, потливость, сердцебиение, тахикардия, снижение артериального давления, головокружение. При тяжелой реакции возможны выраженная гипотензия, нарушения ритма и коллапс. Поэтому этанол противопоказан во время лечения метронидазолом и в течение нескольких суток после его отмены; конкретный интервал зависит от лекарственной формы и клинических рекомендаций.
| Признак | Антабусоподобная реакция на метронидазол |
|---|---|
| Пусковой фактор | Одновременное или недавнее употребление этанола, включая спиртосодержащие растворы и лекарственные формы |
| Основной метаболический механизм | Нарушение утилизации ацетальдегида с его накоплением; в учебной фармакологии объясняется ингибированием альдегиддегидрогеназы |
| Время появления | Обычно в течение минут или часов после приема алкоголя на фоне терапии |
| Сосудисто-вегетативные признаки | Прилив крови к лицу, чувство жара, потливость, головная боль, сердцебиение, тахикардия |
| Желудочно-кишечные проявления | Тошнота, повторная рвота, боли или дискомфорт в эпигастрии |
| Потенциально опасные осложнения | Артериальная гипотензия, обморок, нарушения ритма, коллаптоидное состояние |
| Профилактика | Полный отказ от этанола на протяжении курса и после его завершения согласно инструкции к препарату |
Антабусоподобная реакция является фармакодинамическим взаимодействием, а не проявлением аллергии на метронидазол. При ее развитии прекращают поступление этанола, оценивают состояние гемодинамики и проводят симптоматическую терапию. Следует учитывать, что сходные реакции описаны и для некоторых других лекарственных средств, однако в данном фармакологическом вопросе классическим правильным ответом является метронидазол. Особенно важно предупреждать пациента о скрытом этаноле в настойках, сиропах и некоторых наружных препаратах.