2) приближается к изолинии
3) располагается высоко над изолинией (+)
4) находится на изолинии
В острейшую фазу инфаркта миокарда развивается выраженная ишемия, часто распространяющаяся на всю толщу стенки желудочка. Повреждение кардиомиоцитов изменяет трансмембранный потенциал и формирует ток повреждения , вследствие чего точка J и сегмент ST смещаются вверх относительно изолинии. Элевация регистрируется преимущественно в отведениях, отражающих зону инфаркта, а в противоположных отведениях нередко возникают реципрокные депрессии ST.
Подъём ST является динамическим электрокардиографическим признаком острой коронарной окклюзии, однако его оценивают не изолированно, а вместе с клинической картиной и другими данными. Для инфаркта с подъёмом ST (STEMI) ориентируются на элевацию в точке J в двух и более смежных отведениях: обычно не менее 1 мм в стандартных отведениях, а в V2–V3 применяются возрастно- и полоспецифические пороги. При наличии соответствующей симптоматики выявление такой картины требует немедленной оценки возможности реперфузионного лечения и не должно откладываться до получения результата тропонина.
| Состояние | Характер ST | Дополнительные признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом ST | Динамическая элевация ST в смежных отведениях; нередко горизонтальная или выпуклая | Боль ишемического характера, реципрокная депрессия ST, патологический зубец Q в динамике, повышение тропонина | Соответствует определённой коронарной бассейновой зоне; необходима срочная реперфузионная тактика |
| Острый перикардит | Диффузный обычно вогнутый подъём ST | Депрессия сегмента PR, боль зависит от положения тела и дыхания | Нет типичного сосудистого распределения и реципрокных изменений, кроме aVR и иногда V1 |
| Синдром ранней реполяризации | Стабильная элевация ST, преимущественно в грудных отведениях | Зазубрина или замедление нисходящего колена зубца R, отсутствие ишемической симптоматики | Обычно сохраняется годами и не сопровождается динамикой тропонина |
| Аневризма левого желудочка после инфаркта | Персистирующий подъём ST | Глубокие патологические Q или QS, стойкие нарушения локальной сократимости | Стабильная картина после перенесённого инфаркта, без признаков острой ишемической динамики |
| Синдром Бругада | Подъём ST преимущественно в V1–V3, часто с куполообразной формой | Полная или неполная картина блокады правой ножки пучка Гиса, возможны синкопальные состояния | Не соответствует коронарному бассейну; клинический контекст и анамнез имеют решающее значение |
| Гипертрофия левого желудочка с нарушением реполяризации | Возможен подъём ST в отведениях с высокими зубцами R и депрессия ST в противоположных отведениях | Высокие вольтажи QRS, признаки перегрузки и strain -паттерн | Изменения обычно хронические; сопоставление с прежней ЭКГ помогает исключить острую окклюзию |
Таким образом, высокое расположение сегмента ST отражает острую фазу ишемического повреждения миокарда и является ключевым признаком STEMI при соответствующих клинических условиях. Степень и форма элевации, её локализация, наличие реципрокных изменений и динамика на повторных ЭКГ повышают диагностическую точность. Отсутствие подъёма ST не исключает инфаркт миокарда, поскольку возможны субэндокардиальная ишемия и инфаркт без элевации ST. Решение о срочной коронарной реперфузии принимают по совокупности клинических и электрокардиографических данных.