2) стрептомицин (+)
3) азитромицин
4) ванкомицин
Стрептомицин является классическим антибиотиком выбора при лечении чумы, особенно при тяжелых септической и легочной формах. Возбудитель заболевания — Yersinia pestis, грамотрицательная бактерия семейства Enterobacterales, чувствительная к аминогликозидам. Препарат обычно вводят парентерально, поскольку при генерализованной инфекции необходимо быстро создать бактерицидную концентрацию в крови и тканях.
Стрептомицин необратимо связывается с 30S-субъединицей рибосомы бактерии, нарушает инициацию трансляции и вызывает ошибочное считывание матричной РНК. Это приводит к синтезу дефектных белков, повреждению клеточной мембраны и гибели микроорганизма. При подозрении на чуму антибактериальную терапию начинают немедленно, не ожидая подтверждения посевом или молекулярными методами, поскольку заболевание быстро прогрессирует и сопровождается высокой летальностью.
Эритромицин и азитромицин не относятся к стандартным препаратам первой линии при тяжелой чуме, хотя отдельные макролиды могут рассматриваться в специальных клинических ситуациях. Ванкомицин действует преимущественно на грамположительные бактерии, ингибируя синтез пептидогликана клеточной стенки, поэтому для лечения инфекции, вызванной Y. pestis, он не подходит. В современной практике альтернативой стрептомицину при наличии показаний может быть гентамицин; выбор схемы зависит от формы заболевания, тяжести состояния, лекарственной доступности и профиля безопасности.
| Препарат или группа | Механизм действия | Роль при чуме |
|---|---|---|
| Стрептомицин | Необратимое связывание с 30S-субъединицей рибосомы, нарушение синтеза белка | Классический препарат выбора; особенно важен при тяжелых и генерализованных формах |
| Гентамицин | Аминогликозид, нарушающий трансляцию на уровне 30S-субъединицы | Современная парентеральная альтернатива, часто используемая при тяжелом течении |
| Доксициклин | Обратимое связывание с 30S-субъединицей и блокада присоединения аминоацил-тРНК | Возможная альтернатива при нетяжелом течении, продолжении терапии или постконтактной профилактике |
| Азитромицин | Связывание с 50S-субъединицей и подавление транслокации | Не является стандартным препаратом выбора при тяжелой чуме; применяется лишь в отдельных ситуациях |
| Эритромицин | Макролид, ингибирующий синтез белка на 50S-субъединице | Не относится к рекомендуемой терапии первой линии при чуме |
| Ванкомицин | Блокада синтеза пептидогликана клеточной стенки | Активен главным образом против грамположительных бактерий и не применяется для эрадикации Y. pestis |
Лечение чумы проводят в условиях строгих противоэпидемических мероприятий; при легочной форме необходимы воздушно-капельная изоляция пациента и наблюдение за контактными лицами. Диагноз подтверждают выделением возбудителя, обнаружением его антигенов или генетического материала в клиническом материале, но отрицательный ранний результат не должен задерживать терапию. Аминогликозиды требуют контроля функции почек и возможной ототоксичности. Продолжительность и последующий переход на пероральный препарат определяются клинической формой и ответом на лечение.