2) врача-кардиолога (+)
3) врача-нефролога
4) заведующего терапевтическим отделением
Устойчивое артериальное давление 220/120 мм рт. ст. соответствует артериальной гипертензии 3-й степени по уровню давления и относится к категории высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска. II стадия гипертонической болезни означает наличие объективных признаков поражения органов-мишеней без сформировавшихся клинических проявлений сердечно-сосудистого заболевания. Такое сочетание требует ведения пациента кардиологом, поскольку необходимы оценка общего риска, уточнение поражения органов-мишеней и подбор интенсивной антигипертензивной терапии.
Кардиолог определяет необходимость комбинированного лечения, контролирует достижение целевых значений давления и оценивает признаки резистентной или вторичной гипертензии. Обследование обычно включает повторные измерения АД, суточное мониторирование, электрокардиографию и эхокардиографию, исследование функции почек и альбуминурии, оценку глазного дна и состояния сосудов. Участковый терапевт может участвовать в текущем наблюдении и контроле приверженности, но при столь выраженной гипертензии профильным врачом диспансерного наблюдения является кардиолог.
Отсутствие острых симптомов поражения мозга, сердца, аорты или почек позволяет говорить о стабильном состоянии, а не автоматически о гипертоническом кризе. Однако давление такого уровня требует неотложной клинической оценки, поскольку при появлении неврологического дефицита, боли в груди, одышки, нарушения зрения или резкого ухудшения функции почек необходима экстренная помощь. Нефролог подключается при хронической болезни почек или подозрении на ренальную вторичную гипертензию, а заведующий отделением не является самостоятельным профильным субъектом диспансерного наблюдения.
| Критерий | Классификационный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Артериальное давление 140–159/90–99 мм рт. ст. | Гипертензия 1-й степени | Обычно возможно ведение на уровне первичной медико-санитарной помощи при невысоком риске и отсутствии осложнений |
| Артериальное давление 160–179/100–109 мм рт. ст. | Гипертензия 2-й степени | Требует регулярного контроля эффективности терапии и оценки поражения органов-мишеней |
| Артериальное давление ≥180/≥110 мм рт. ст. | Гипертензия 3-й степени | Высокий риск осложнений; показано углубленное обследование и специализированное наблюдение |
| Гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия, атеросклеротическая бляшка, гипертоническая ретинопатия | Поражение органов-мишеней | Соответствует II стадии гипертонической болезни при отсутствии клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания |
| Инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, выраженная хроническая болезнь почек | Ассоциированное клиническое состояние | Признак III стадии и очень высокого сердечно-сосудистого риска |
| Резкое повышение давления с острым поражением органов-мишеней | Гипертоническая неотложная ситуация | Требует экстренной медицинской помощи, а не планового диспансерного визита |
| Стабильное высокое давление без острых симптомов | Тяжёлая хроническая гипертензия | Нуждается в срочной оценке и дальнейшем диспансерном наблюдении кардиологом |
Следовательно, правильным является наблюдение у врача-кардиолога. Основная цель диспансерного контроля — снизить сердечно-сосудистый риск и предупредить инсульт, инфаркт, сердечную и почечную недостаточность. Терапию корректируют постепенно, с регулярной оценкой переносимости и достижения индивидуальных целевых значений АД. Ведение пациента должно включать также модификацию факторов риска и проверку приверженности лечению.