2) склеромой (+)
3) злокачественной опухолью
4) туберкулезом
Правильный ответ — склерома. Это хроническое гранулематозное инфекционное заболевание, вызываемое Klebsiella rhinoscleromatis, которое преимущественно поражает полость носа, но может распространяться на носоглотку, гортань и трахею. В пролиферативной стадии воспалительного процесса формируются крупные пенистые макрофаги — клетки Микулича, содержащие внутри бактериальные включения.
Для склеромы также характерны плазматические клетки с тельцами Русселя — округлыми эозинофильными внутриклеточными накоплениями иммуноглобулинов. Наиболее диагностически значимо сочетание клеток Микулича и телец Русселя на фоне хронического гранулематозного воспаления; при окраске и иммуногистохимическом исследовании могут выявляться возбудитель и его антигены. По мере прогрессирования заболевания клеточный инфильтрат замещается плотной рубцовой тканью, что при поражении гортани приводит к деформации и стенозу дыхательных путей.
| Состояние | Основные гистологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Склерома, пролиферативная стадия | Клетки Микулича, плазматические клетки с тельцами Русселя, хронический гранулематозный инфильтрат | Наиболее характерная картина; подтверждает склероматозное поражение при соответствующей клинике |
| Склерома, склеротическая стадия | Плотная соединительная ткань, гиалиноз, уменьшение количества клеток Микулича | Может объяснять рубцовую деформацию и стеноз гортани; типичные клетки выявляются не всегда |
| Сифилис | Плазмоцитарная инфильтрация, эндоваскулит, гуммозные изменения на поздних стадиях | Клетки Микулича не являются характерным признаком; необходимы серологические и иммунологические тесты |
| Туберкулёз | Эпителиоидные гранулёмы с гигантскими клетками Пирогова—Лангханса, казеозный некроз | Дифференцируется по гранулёмам, некрозу и выявлению микобактерий |
| Злокачественная опухоль гортани | Клеточная атипия, патологические митозы, инвазивный рост; при плоскоклеточном раке — кератиновые жемчужины | Отсутствуют типичные клетки Микулича; решающим является обнаружение опухолевой инвазии |
| Неспецифическое хроническое воспаление | Лимфоциты, плазмоциты, макрофаги, реактивные изменения слизистой оболочки | Не даёт специфического сочетания клеток Микулича и телец Русселя |
При поражении гортани склерома может проявляться стойкой осиплостью, ощущением инородного тела, затруднением дыхания и постепенно нарастающим стенозом. Диагноз устанавливают по совокупности эндоскопической картины, морфологического исследования биоптата и выявления Klebsiella rhinoscleromatis культуральными или молекулярными методами. Лечение включает длительную антибактериальную терапию, а при выраженном рубцовом стенозе — эндоскопическое или хирургическое восстановление просвета дыхательных путей.