2) андроидное
3) гиноидное (+)
4) висцеральное
Гиноидное ожирение является синонимом нижнего, или глютеофеморального, типа распределения жировой ткани. При этом жировые отложения преимущественно локализуются в области ягодиц, бёдер и верхней трети голеней, формируя характерную грушевидную конфигурацию тела. Основная масса жира представлена подкожной жировой тканью, тогда как висцеральное накопление выражено относительно слабее.
Формирование гиноидного типа связывают с особенностями половой гормональной регуляции, в частности с влиянием эстрогенов на распределение и метаболизм адипоцитов. В сравнении с андроидным, или абдоминальным, ожирением гиноидный вариант обычно сопровождается меньшим риском инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений, однако не исключает их развития. Топографический тип ожирения оценивают отдельно от степени избытка массы тела по индексу массы тела.
Вторичное ожирение характеризует причину избыточного накопления жира, например эндокринное заболевание или лекарственную терапию, а не его анатомическое распределение. Висцеральное ожирение обозначает преимущественное отложение жира в брюшной полости и обычно соответствует центральному, андроидному типу. Поэтому именно термин гиноидное наиболее точно соответствует нижнему типу ожирения.
| Вариант ожирения | Преимущественная локализация жира | Типичная конфигурация тела | Метаболические особенности | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Гиноидное | Ягодицы, бёдра, верхняя часть ног; преимущественно подкожная клетчатка | Груша , нижний тип | Относительно меньший кардиометаболический риск | Увеличение окружности бёдер при отсутствии выраженного абдоминального отложения |
| Андроидное | Живот, туловище, плечевой пояс; часто с избытком висцерального жира | Яблоко , верхний или центральный тип | Чаще сопровождается инсулинорезистентностью и дислипидемией | Увеличение окружности талии и отношения окружности талии к окружности бёдер |
| Висцеральное | Сальниковая и забрюшинная жировая ткань | Обычно абдоминальная | Высокая метаболическая активность, провоспалительное действие | Точнее выявляется по окружности талии, биоимпедансу или визуализирующим методам |
| Смешанное | Подкожная и висцеральная жировая ткань одновременно | Сочетание глютеофеморального и абдоминального отложения | Риск осложнений зависит от объёма висцерального жира | Одновременное увеличение талии, бёдер и общей жировой массы |
| Первичное (алиментарно-конституциональное) | Любая зона, в зависимости от фенотипа распределения | Гиноидная, андроидная или смешанная | Связано с дисбалансом потребления и расхода энергии | Нет самостоятельного эндокринного заболевания, объясняющего ожирение |
| Вторичное | Зависит от основного заболевания или препарата | Не является самостоятельным топографическим типом | Может сопровождаться признаками гиперкортицизма, гипотиреоза или гипогонадизма | Выявляются специфические клинические и лабораторные признаки причины |
Для оценки абдоминального компонента используют окружность талии и, при необходимости, отношение талии к бёдрам; у лиц европейской популяции абдоминальное ожирение часто диагностируют при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Гиноидное распределение не требует отдельной медикаментозной схемы: лечение определяется индексом массы тела, наличием осложнений и общим сердечно-сосудистым риском. Основой коррекции остаются гипокалорийное питание, регулярная физическая активность и поведенческая терапия. При недостаточной эффективности немедикаментозных мер рассматривают фармакотерапию или бариатрическое вмешательство по установленным показаниям.