2) фибрина (+)
3) тромбина
4) тромбоцитов
D-димер — это специфический продукт протеолиза плазмином поперечно-сшитого фибрина. После образования фибринового сгустка активированный фактор XIII (XIIIa) соединяет фибриновые мономеры ковалентными связями. При последующем фибринолизе плазмин расщепляет такую сеть, и образуются фрагменты, содержащие два соединённых D-домена, — D-димеры. Поэтому правильным является указание на фибрин, точнее на его поперечно-сшитую форму.
Тромбин участвует в превращении фибриногена в фибрин и не является продуктом его лизиса; фактор X относится к системе активации коагуляции, а тромбоциты представляют собой клеточные элементы, формирующие тромбоцитарную пробку. Повышение концентрации D-димера свидетельствует об одновременной активации коагуляции и фибринолиза, но не указывает на конкретную локализацию тромба. Наиболее важное клиническое применение — исключение венозной тромбоэмболии у пациентов с низкой или промежуточной клинической вероятностью: нормальный результат обладает высокой отрицательной прогностической ценностью, тогда как положительный результат требует дополнительной визуализирующей диагностики.
| Показатель или субстрат | Механизм образования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Поперечно-сшитый фибрин | Формируется из фибриновых мономеров под действием фактора XIIIa | При расщеплении плазмином образует D-димер |
| D-димер | Продукт лизиса поперечно-сшитого фибрина | Маркер внутрисосудистого тромбообразования и последующего фибринолиза |
| Фибриноген и несшитый фибрин | Расщепляются плазмином без формирования специфического D-димера | Образуют фибриноген-фибриновые продукты деградации, менее специфичные для тромбоза |
| Тромбин | Сериновой протеазой превращает фибриноген в фибрин и активирует тромбоциты | Фермент коагуляции, а не продукт фибринолиза |
| Фактор X | После активации входит в состав протромбиназного комплекса и участвует в образовании тромбина | Компонент каскада свертывания, не источник D-димера |
| Тромбоциты | Адгезируют, активируются и агрегируют в зоне повреждения сосуда | Клеточный компонент тромба; их разрушение не приводит к образованию D-димера |
| Повышенный D-димер | Отражает усиленное образование и распад фибрина | Возможен при тромбозе, ДВС-синдроме, беременности, воспалении, инфекции, после операции и с возрастом; показатель малоспецифичен |
При интерпретации результата необходимо учитывать единицы измерения и порог конкретного лабораторного теста: для пациентов старше 50 лет часто используют возраст-корректированный порог, равный возрасту, умноженному на 10, в FEU. В диагностическом алгоритме отрицательный D-димер не заменяет оценку клинической вероятности венозной тромбоэмболии. При подозрении на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию лёгочной артерии положительный результат является основанием для ультразвукового исследования вен или компьютерно-томографической ангиопульмонографии по показаниям.