2) силикоз (+)
3) оливиноз
4) талькоз
Силикоз — пневмокониоз, обусловленный длительным вдыханием кристаллического диоксида кремния, преимущественно свободной двуокиси кремния. Частицы кварца поглощаются альвеолярными макрофагами, вызывают хроническое воспаление и активацию фибробластов с формированием силикатических узелков. При прогрессировании отдельные узелки сливаются, образуя конгломераты — крупные затемнения, соответствующие осложнённому силикозу и прогрессирующему массивному фиброзу.
В Международной классификации рентгенограмм пневмокониозов МОТ крупные затемнения обозначают буквами A, B и C. Они отражают размер и распространённость конгломератных фиброзных образований: категория A соответствует относительно небольшим крупным очагам, категории B и C — более массивным и распространённым изменениям. На рентгенограмме при силикозе обычно выявляются мелкие округлые узелковые тени преимущественно в верхних и средних отделах лёгких, а при их слиянии — крупноузловые затемнения.
| Признак | Силикоз | Асбестоз |
|---|---|---|
| Основной производственный фактор | Кристаллический диоксид кремния: кварц, кристобалит, тридимит | Волокна асбеста |
| Типичный рентгенологический паттерн | Мелкие округлые узелки в верхних и средних отделах, возможны конгломераты и крупные затемнения A–C | Диффузный интерстициальный фиброз преимущественно в нижних отделах, линейно-сетчатые изменения |
| Механизм формирования крупных затемнений | Слияние силикатических узелков с развитием прогрессирующего массивного фиброза | Крупноузловые образования не являются типичным ведущим признаком |
| Дополнительные признаки | Кальцинация внутригрудных лимфатических узлов по типу яичной скорлупы , эмфизема, обструктивные нарушения | Плевральные бляшки, диафрагмальные плевральные изменения, базальный фиброз |
| Критерий МОТ для крупных затемнений | A: одно или несколько затемнений более 10 мм; B: более обширные, чем A; C: площадь больше условной зоны правого верхнего лёгочного поля | Классификация A–C не является характерным диагностическим проявлением изолированного асбестоза |
| Клиническое значение | Прогрессирующая одышка, кашель, снижение диффузионной способности лёгких; повышен риск туберкулёза и осложнений | Постепенное нарастание рестриктивной дыхательной недостаточности; повышен риск рака лёгкого и мезотелиомы |
Выявление крупных затемнений требует подтверждения профессионального анамнеза, анализа динамики рентгенограмм и исключения туберкулёза, опухоли и других причин очагово-инфильтративных изменений. Для уточнения характера фиброза применяют компьютерную томографию высокого разрешения и исследование функции внешнего дыхания. Лечение основано на прекращении контакта с пылью, отказе от курения, вакцинации, респираторной реабилитации и терапии дыхательной недостаточности; при осложнённом силикозе необходим контроль на туберкулёз и другие инфекции.